Клиническая анатомия среднего уха

Среднее ухо – барабанная полость, сосцевидный отросток и слуховая труба. Барабанная полость имеет 6 стенок:

1) наружная стенка – барабанная перепонка,

2) медиальная стенка – мыс, или латеральная стенка внутреннего уха. Два образования: овальное окно, закрытое стременем, и круглое окно с фиброзной мембраной,

3) задняя стенка – вход в пещеру сосцевидного отростка, в нижнем отделе – элементы задней стенки слухового прохода, проходит лицевой нерв,

4) передняя стенка – отверстие слуховой трубы, за костной мембраной – внутренняя сонная артерия,

5) нижняя стенка – костная перегородка, за ней – яремная вена,

6) верхняя стенка – костная пластинка, тонкая, разделяет барабанную полость от средней черепной ямки, от височной доли. Могут быть щели (дигисценции), и воспалительный процесс может идти в вещество ГМ, оболочки ГМ.

Содержимое барабанной полости – косточки, связки, мышцы, нервы, сосуды. Три косточки соединяются по типу рычага – вплетенная в перепонку рукоятка молоточка, второй конец рычага – стременное сочленение, зафиксированное в овальном окне на медиальной стенке. Уменьшают размах колебаний и усиливают толчки на окно. При этом происходит концентрация звука со значительной поверхности перепонки на малую площадь стремени (1:17). При шумовой травме – разрыв сочленения и глухота.

Звуки низкой частоты нуждаются в трансформации, так как высокие могут сами передаваться по кости.

Мышцы выполняют аккомодативную и защитную функции. При сокращении мышц барабанная перепонка втягивается и вдавливается окно – увеличивается внутрилабиринтное давление, что препятствует проникновению низких и слабых звуков.

Сокращение стременной мышцы – стремя высвобождается из окна и снижает внутрилабиринтное давление, что препятствует передаче высоких звуков и способствует передаче низких и слабых звуков.

Слуховая труба: при действии атмосферного давления на барабанную перепонку, она вдавливается, если давление снижается, то выпячивается. Для выравнивания давления нужна Евстахиева труба (слуховая).

От окна преддверия колебания передаются к жидким средам внутреннего уха и потом к перепончатым образованиям. Барабанная перепонка играет защитную роль экрана в отношении окна улитки.

2. Причины, патогенез, клинические симптомы, стадии течения острого
отита, патоморфологические изменения, отоскопические проявления в
зависимости от стадии процесса, исходы и осложнения.

Частота острого гнойного среднего отита (ОГСО) – 30% от числа всех заболеваний уха. Перенесенный ОГСО может осложнятся спайками и рубцами в среднем ухе, что ведет к хронизации процесса. Также снижение слуха до 50%. Может осложниться различными внутричерепными катастрофами: отогенный менингит, менингоэнцефалит, абсцесс.

ОГСО – заболевание среднего уха, воспалительным процессом поражается воздухоносные полости уха. Характеризуется бурным течением, выраженная общая симптоматика, образование гнойного экссудата в полости среднего уха. У детей – течение острее.

Этиология: связана с различной микрофлорой. Чаще – кокки (стрепто-, зеленящий, гемолитический, слизистый). При других заболеваниях может быть клиника ОГСО: туберкулез, дифтерия, спирохеты полости рта. Вирусная инфекция имеет более стремительный характер.

Патогенез: учитывается реактивность организма и уха. При иммунных сдвигах, аллергии – может быть затянутое течение, переходящее в первично-хроническую форму. Скарлатина и корь часто становятся первично-хроническими.

Основные пути проникновения инфекции: транстубарный, ринотубарный. Воспаление в полости носа, пазух, хирургические операции в полости носа, глотки – провоцирующие факторы. Редко через барабанную перепонку (травма). Очень редко гематогенный путь (при гриппозной инфекции), из полости черепа.

Три вида сосцевидного отростка:

1. диплоический,

2. склеротический,

3. пневматический.

Есть и смешанная форма. Внедрение инфекции туда ведет к воспалению слизистой антрума и ячейки, возникают осложнения: антрит и мастоидит. Пневматизация сосцевидного отростка развивается не сразу после рождения. У ребенка только антрум, а окружающие ячейки появляются вплоть до юношеского возраста и хорошо выражены к 25 годам. Бывают угловые, верхушечные, перисигмоидные клетки.

Паталогоанатомические изменения: при попадании возбудителя возникает мукоидное набухание, мелкоклеточная инфильтрация, артериальная гиперемия, появляется экссудат (серозный или геморрагический переходит в гнойный позже).

Например, вирусная инфекция: в полости носа мерцательный эпителий и бокаловидные клетки. Реснички способствуют передвижению слизи к хоанам, носоглотке. Есть цикличность: один участок колеблется, а второй отдыхает. При внедрении вируса он входит в цилиндрические клетки и размножается. Клетка лопается и происходит распределение вируса, возникает паралич слизистой оболочки, нет движения у ресничек. Происходит большой залповый выброс слизи. Дочерние вирусы размножаются дальше. Этот процесс идет и в ухо, так как нет границы между слизистыми. Образуется десквамация, обнажается подэпителиальный слой, сосуды его расширяются, возникают микротромбы, пропотевает плазма – экссудат. Флора становится патогенной. Появляется гной. Слуховая труба через некоторое время блокируется, не дренирует ухо. Слизистая утолщается (в 20-30 раз). Начинается процесс экссудации в среднем ухе – можно увидеть уровень жидкости за барабанной перепонкой, сначала прозрачную, потом гнойную. Сосуды всасывают кислород и его становится еще меньше, падает давление, атмосферное давление давит на барабанную перепонку, жидкость тоже – возникает болевой синдром. Перепонка вгибается внутрь, световой конус перемещается (может и исчезнуть), барабанная перепонка мутнеет, теряет жемчужный блеск. Потом из-за продолжающейся экссудации барабанная перепонка начинает выгибаться наружу, может возникнуть перфорация и гноетечение из уха, боль резко уменьшается. Это перфоративная стадия. Тут уже включается защитная система организма. Если лечить, то воспаление ликвидируется и перфорация закрывается. Если эпителий и слизистая срастаются, то нет тенденции к закрытию отверстия, возникает стойкая перфорация, хронический характер заболевания (рубцовая деформация, хронический гнойный средний отит).