Фурункул носа

Фурункул - гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, прилежа­щей сальной железы и клетчатки. Широкое вовлечение в воспалительный процесс окружающих тканей является качественным отличием фурункула от близкого к нему по этиологии и патогенезу остиофолликулита. Способность к неограниченному рас­пространению воспаления, при особенностях венозной системы лица и вероятно­сти быстрого развития тромбоза кавернозного синуса, делают фурункул носа в от­личие от других локализаций очень опасным и тревожным заболеванием.

Фурункул носа бывает одним из проявле­ний общего фурункулеза. Он возникает часто у больных, ослабленных различными заболе­ваниями, особенно диабетом. Фурункулы, в том числе и носа, наблюдаются нередко у молодых людей, страдающих угреватой сы­пью на теле и коже лица и находящихся дли­тельное время в условиях недоедания, ави­таминоза и охлаждения. Этиологическим фак­тором, как правило, является стафилококк.

Клиника и симптомы. Фурункул локализулизуется кончике и крыльях носа, в преддверии, вблизи перегородки и в бласти дна носа у нижней губы. Появляется постепенно нарастающее покраснение кожных покровов, болезненная инфильтрация мягких тканей. Границы поражения нечетки. Вокруг первичного очага воспаления образуется некроз мягких тканей. Элементы волосяного
фолликула формируют стержень фурункула.

Наблюдаются повышение температуры тела (субфебрильная и выше), головная боль и другие симптомы общей интоксикации. В крови - изменения воспалительно­го характера. На 3-5-е сутки в центре инфильтрации образуется абсцесс. Созрева­ние фурункула сопровождается сильным напряжением тканей, что вызывает рез­кую болезненность. После вскрытия фурункула субъективные ощущения слабеют, боль утихает, температура тела нормализуется.

В отдельных случаях возможно развитие карбункула, при котором образуется не­сколько гнойно-некротических стержней. Заболевание протекает тяжелее, чем при фурункуле, и сопровождается более значительной распространенной инфильтраци­ей мягких тканей носа и лица, выраженными симптомами общей интоксикации.

При неблагоприятном течении заболевания воспалительный процесс прогрес­сирует, возможно развитие орбитальных (тромбоз вен глазницы, флегмона глаз­ничной клетчатки, абсцесс глазницы, слепота) и внутричерепных (тромбоз кавер­нозного синуса) осложнений.

Лечение. Лечение зависит от стадии и тяжести заболевания и является преимуще­ственно консервативным. Следует подчеркнуть необходимость крайне осторожного обращения с воспалительным инфильтратом, расположенным в области так называемого треугольника смерти, образуемого носогубными складками и верхней губой. Нео­смотрительное выдавливание «прыщика» в этой области (производимое нередко са­мими пациентами) может привести к быстрому распространению инфекции по веноз­ному руслу в глазницу и полость черепа, вызывая неотвратимые грозные осложнения. Больным с фурункулом носа назначается интенсивная антибактериальная терапия. Желательно использование антибиотиков широкого спектра действия, преимуществен­но из "резервной группы", а также последнего поколения. Антибиотикотерапия может быть усилена сульфамидотерапией. Применяются меры по борьбе с общей интокси­кацией. В начальной стадии местно используется микроволновая терапия, способ­ствующая отграничению воспалительного процесса и более быстрому отторжению гнойно-некротического стержня фурункула. УВЧ-терапия применяется только после вскрытия фурункула для более быстрого рассасывания воспалительного очага. Эф­фективна рентгенотерапия ().укажем на 10% синтомициновую эмуль­сию. После вскрытия фурункула для скорейшей очистки образовавшегося «кратера» от гнойно-некротических масс полезны повязки с 5-10% раствором хлорида натрия (гипертоническим раствором), которые желательно сменять после их подсыхания.

К выполнению оперативных вмешательств при фурункуле (вскрытие и удале­ние стержня) большинство авторов относится отрицательно. Лишь в случаях абсцедирования в об­ласти перегородки носа и верхней губы при фурункуле (но не карбункуле!) воз­можно его вскрытие.

Орбитальные и внутричерепные осложнения, наряду с усилением антибакте­риальной терапии и расширением путей введения антибиотиков, требуют назначения анти­коагулянтов. К лечению привлекаются нейрохирург, офтальмолог, реаниматологи другие специалисты.