Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Электролиты организма обладают способностью связывать и удерживать воду. Особенно активны в этом отношении ионы натрия, калия и хлора. Поэтому потеря и недостаточное пополнение электролитов сопровождается развитием обезвоживания. Этот вид обезвоживания продолжает развиваться при свободном приеме чистой воды и не может быть устранен одним только введением воды без восстановления нормального электролитного состава жидкостных сред организма. При потерях электролитов могут возникнуть гипотоническая и изотоническая дегидратации.
Гипотоническая дегидратация. В тех случаях, когда потери электролитов превышают потерю воды, возникает гипотоническая дегидратация (см. рис. 100, 4). Это может иметь место при хронических потерях жидкости, содержащей большое количество электролитов. Чаще других такие потери могут происходить через желудочно-кишечный тракт: долго незаживающие свищи желудка, протока поджелудочной железы, многократная рвота и поносы. Много электролитов может теряться через почки и кожу.
Потеря электролитов и воды через почки. Экспериментально добиться больших потерь воды и солей через почки можно путем удаления надпочечников, многократным введением диуретических средств, «осмотическим» диурезом (введением мочевины, гипертонических растворов глюкозы, сахарозы, маннитола и пр.) и другими способами. Большое количество солей и воды может теряться при некоторых формах нефритов, при болезни Аддисона, при полиурии с высокой осмотической плотностью мочи и т.д. (см. рис. 100, 4; 101; 102).
Потеря электролитов и воды через кожу. Содержание электролитов в поте относительно низкое. Средняя концентрация натрия - 42 ммоль/л, хлора - 15 ммоль/л. Однако при обильном потоотделении потеря их может достигать значительных величин. Суточное количество пота у взрослого человека в зависимости от температурных факторов внешней среды и мышечной нагрузки колеблется от 800 мл до 10 л, при этом натрия может теряться бо-
лее 420 ммоль/л, а хлора - более 150 ммоль/л, Поэтому при обильном потоотделении (тяжелая физическая нагрузка, работа в горячих цехах, длительные марши) без соответствующего приема соли и воды наблюдается столь же тяжелое и быстрое обезвоживание, как при тяжелых гастроэнтеритах и неукротимой рвоте. Если пытаться возместить потерянную воду бессолевой жидкостью, наступают внеклеточная гипоосмия и переход воды в клетки с последующим клеточным отеком.
Изотоническая дегидратация. При острых стремительных потерях соков желудочно-кишечного тракта изменения ос-молярности и состава внеклеточной жидкости практически не происходят. При этом возникает солевой дефицит, осложненный потерей эквивалентного количества жидкости (см. табл. 48). Развивается изотоническая дегидратация (см. рис. 100, 3).
140 120 ■ 100 80 60 40 |
нссг3 нср-3
CI |
нсо\
CI |
Cl |
CI |
Na
20 ■ |
нро,' SO/
Орга-
5.
Рис. 101. Изменение электролитного равновесия при различных патологических состояниях организма (по Гемблу):
1 - нормальное содержание электролитов в плазме крови; 2 - нефроз, значительно уменьшено содержание белков, незначительно снижено осмотическое давление крови, концентрация хлора возрастает; 3 -стеноз привратника желудка, уменьшение хлора на 2/3 от исходного уровня, сильный алкалоз, увеличение концентрации SO/ и НРО/, снижение осмотического давления крови; 4 - диарея с обезвоживанием (у детей) вызывает ацидоз, увеличение концентрации SOj*' и НРО/, снижение общего осмотического давления; 5 - болезнь Аддисона; БАН - белки и анионы (SO/ и НРО/)
Часть II. ТИПОВЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ
% от массы тела
А | А | А | |||||||||||||||||||
30. | А | ||||||||||||||||||||
А | |||||||||||||||||||||
V | в | ||||||||||||||||||||
В | |__ | V | в -w | ||||||||||||||||||
С | В | ||||||||||||||||||||
10 ■ | в | ||||||||||||||||||||
Пл | X | ч | ■► | с | \ | г | |||||||||||||||
Пл | Пл | _Пл | *Гл | ||||||||||||||||||
Эр | Эр | Эр | Эр | Эр | |||||||||||||||||
40* | 53°/с | 65% | 67°/с | 46°/е |
Норма Медленное Быстрое Обширный ожог,
обезвоживание обезвоживание травма
1 2 3 4
Острая дегидратация в результате потери внеклеточной жидкости может возникнуть при стенозе привратника, острой бактериальной дизентерии, холере, язвенном колите, высокой тонкокишечной непроходимости. Изотоническая дегидратации может развиться также при обширной механической травме, массивных ожогах поверхности тела, длительном применении диуретиков и др.
При данном виде обезвоживания потеря воды организмом происходит в основном за счет внеклеточной жидкости (до 90% от объема потерянной жидкости), что крайне неблагоприятно сказывается на гемодинамике из-за быстро наступающего сгущения крови. На рис. 102 показаны изменения объема внутри- и внеклеточной жидкости организма, а также перемещение (сдвиги) воды из одних водных пространств в другие при острой потере внеклеточной жидкости (см. рис. 102, позиции 3,5).
При медленном обезвоживании объем воды пропорционально уменьшается за счет всех водных пространств организма. При быстром обезвоживании организма теряются главным образом интерстициальная жидкость и вода плазмы крови. При этом имеет место сдвиг воды внутриклеточного сектора в интерстициальный.
При обширных ожогах и травмах вода из клеток и плазмы крови перемещается в интерстициальный сектор, увеличивая его объем.
После сильной кровопотери вода быстро (от
Рис. 102. Изменение объема внутри- и внеклеточной жидкости организма, а также сдвиги воды из
одних пространств в другие при различных патологических состояниях у взрослого человека: А - объем внутриклеточной жидкости; В - объем интерстициальной
Массивная кровопотеря |
жидкости;
С - объем крови. Пл - плазма крови, Эр - эритроциты
750 до 1000 мл за сутки) перемещается из ин-терстициального водного сектора в сосуды, восстанавливая объем циркулирующей крови.
При неукротимой рвоте и поносах (гастроэнтериты, токсикоз беременности и др.) организм взрослого ежесуточно может терять до 15% от общего количества натрия, до 28% от общего количества хлора и до 22% от всей внеклеточной жидкости. Нарушения функций органов и систем организма при изотоническом обезвоживании проявляются быстрее и протекают тяжелее, чем при гипертонической дегидратации -прогрессивно уменьшается масса тела, падает артериальное и центральное венозное давление, уменьшается минутный объем сердца, расстраивается деятельность центральной нервной системы, нарушается выделительная функция почек. Быстро нарастают апатия и адинамия, расстраивается сознание и возникает коматозное состояние.
Дата публикования: 2015-01-23; Прочитано: 950 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!