Вопрос 15. Первая врачебная помощь — вид медицинской помощи, включа­ющий комплекс лечебно-профилактических мероприятий

Первая врачебная помощь — вид медицинской помощи, включа­ющий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняе­мых врачами общего профиля (как правило, на этапе медицинской эва­куации) и направленных на устранение последствий поражений (забо­леваний), непосредственно угрожающих жизни пораженных (больных), а также на профилактику осложнений и подготовку пораженных (боль­ных), при необходимости, к дальнейшей эвакуации.

Оптимальным сроком оказания первой врачебной помощи явля­ются первые 4-5 ч после получения травмы.

Основные мероприятия первой врачебной помощи по срочности делятся на неотложные и мероприятия, выполнение которых в сложив­шейся обстановке может быть вынуждено отложено или перенесено на следующий этап медицинской эвакуации.

Первая врачебная помощ ь направлена на устранение тяжелых по­следствий поражений, угрожающих жизни; предупреждение развития раневой инфекции и подготовке пораженных к эвакуации.

Полный объем первой врачебной помощи состоит из неотложных и отсроченных мероприятий.

К неотложным мероприятиям относятся:

окончательная остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране, или наложение зажима на кровоточащий сосуд, перевяз­ка сосуда на протяжении, контроль за правильностью и целесообраз­ностью наложения жгута при наличии показаний и др.);

профилактика и борьба с шоком (введение обезболивающих исердечно-сосудистых средств, новокаиновые блокады, переливание противошоковых и кровозаменяющих жидкостей при значительном обескровлении и др.);

восстановление проходимости дыхательных путей и поддержа­ние внешнего дыхания (трахестомия, интубация трахеи, фиксация язы­ка, отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей и др.);

— искусственная вентиляция легких аппаратными способами и кислородная терапия по показаниям; -— закрытый массаж сердца;

наложение окклюзионной повязки при открытом пневмоторак­се, пункция или дренирование плевральной полости;

наложение и исправление транспортной иммобилизации и по­вязок;

отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте, — транспортная ампутация;

катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эва­куацией мочи при задержке мочевыделения;

профилактика раневой инфекции (введение антибиотиков, про­тивовоспалительных и антибактерийных препаратов);

неотложная терапевтическая помощь (дача седативных средств при психомоторном возбуждении, купирование первичной реакции на внешнее облучение, введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств, дача или введе­ние лекарственных препаратов по показаниям и т. п.);

акушерско-гинекологическая помощь (гемостаз, туалет раны, прием преждевременных родов, проведение мероприятий по сохране­нию беременности и др.);

подготовка пораженных к медицинской эвакуации.

При катастрофах в очагах АОХВ в дополнение к перечисленным мероприятиям проводят:

— введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих средств;

проведение мероприятий, направленных на устранение десорб­ции АОХВ с одежды, обуви и др. (частичная специальная обработка, смена одежды и обуви и др.);

промывание (зондовое) желудка.

При отравлении бактериальными токсинами применение анти­токсических сывороток.

К мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

устранение недостатков первой медицинской и доврачебной по­мощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

проведение новокаиновых блокад при поражениях средней тя­жести;

инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при от­крытых травмах и ожогах;

— назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.

К подвижным формированиям службы медицины катастроф, предназначенным для оказания пораженным первой врачебной помощи, относятся: врачебные линейные бригады скорой меди­цинской помощи, врачебно-сестринские бригады, медицинские отряды.

Врачебные линейные бригады скорой медицинской помощи функ­ционируют на базе станций (отделений) скорой медицинской помощи.

Состав бригады: врач — 1, фельдшер (медицинская сестра) — 1, водитель-санитар — 1. За 12 ч работы в чрезвычайных ситуациях бри­гада может обслужить до 50 пораженных. Основными задачами бри­гады являются: медицинская сортировка пораженных, оказание пер­вой врачебной помощи в установленном объеме и эвакуация по назна­чению.

Работа территориальной станции скорой медицинской помощи в ЧС регламентируется специальными инструкциями.

Медицинский работник по приему и передаче вызовов связывает лицо, сообщившее о ЧС, со старшим врачом оперативного отдела (дис­петчерской), который устанавливает причины, характер, размеры про­исшествия, точный адрес и номера телефонов, по которым поступают вызовы и поддержание связи.

Диспетчер на основании полученных сведений определяет коли­чество выездных бригад, руководствуясь примерными нормативами:

при количестве пострадавших 3 человека — 2 бригады;

от 3 до 5 пострадавших — 3 бригады (одна из них — бригада интенсивной терапии — БИТ);

от 6 до 10 пораженных — на каждые 5 человек 3 бригады;

свыше 50 пораженных — на каждые 10 человек по 5 бригад.

В случае массовых отравлений (химических или пищевых) сохра­няются перечисленные нормативы при условии обязательного исполь­зования соответствующих специализированных бригад.

При получении сообщения о пожаре и отсутствии данных о нали­чии и числе пострадавших станция скорой медицинской помощи вы­сылает на место две бригады и врача линейного контроля.

После уточнения данных о катастрофе или массовом заболевании (отравлении) и направления на место происшествия бригад, старший врач оперативного отдела немедленно оповещает о случившемся главного врача станции скорой помощи и других лиц в соответствии с сис­темой оповещения..

В соответствии с планом предварительной готовности в зону ЧС выезжает ответственный работник станции скорой помощи (линейный контроль) для оценки медицинской обстановки, принятия руководства работой бригад и передачи через диспетчерскую уточненной инфор­мации в вышестоящий орган управления.

Диспетчер станции скорой помощи предупреждает ответственных дежурных врачей стационаров о примерном количестве и профиле пораженных, направляемых для экстренной госпитализации. Он так­же ведет учет пострадавших, обслуженных бригадами скорой меди­цинской помощи.

Руководитель работы скорой помощи в зоне ЧС (а первоначаль­но врач бригады, первой прибывшей в зону) по прибытии на место происшествия немедленно связывается со штабом спаоательных ра­бот и выполняет следующие функциональные обязанности:

Определяет место стоянки автомашин скорой помощи и поря­
док работы выездных бригад на месте происшествия.

Назначает из числа врачей начальника медицинского сортиро­вочного пункта и место расположения последнего.

Вступает в контакт с руководителями других спасательных служб.

Организует вынос пораженных на медицинский сортировочный пункт.

5. Остается на месте до окончания спасательных работ.
Врачебно-сестринские бригады (ВСБ) являются мобильными

формированиями службы медицины катастроф, предназначенными для оказания первой врачебной помощи, организации и проведения медицинской сортировки и подготовки к эвакуации пораженных из очага. Они создаются на базе городских, центральных районных, межрайонных, участковых больниц, а также поликлинических уч­реждений и здравпунктов.