ВОПРОС 12

3.4 Виды и объём медицинской помощи.

Вид медицинской помощи – это официально установленный перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых в порядке само- и взаимопомощи, медицинским персоналом определенной квалификации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения с использованием табельного медицинского оснащения (за исключением само- и взаимопомощи).

Каждый этап медицинской эвакуации осуществляет отдельные ле­чебно-профилактические мероприятия, которые в совокупности состав­ляют объем медицинской помощи, свойственный данному этапу.

Объем медицинской помощи — это совокупность лечебно-профи­лактических мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинс­кой эвакуации в отношении определенных категорий пораженных (больных) по медицинским показаниям в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями обстановки и возможностями этапа медицинской эвакуации.

пять видов медицинской помощи — первую меди­цинскую, доврачебную, первую врачебную, квалифицированную и специализированную.

Первая медицинская помощь — вид медицинской помощи, вклю­чающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполня­емых непосредственно на месте поражения или вблизи него в поряд­ке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасатель­ных работ (или медицинскими работниками) с использованием табельных и подручных средств. Цель ее — устранение дальнейшего воздействия поражающего фактора, спасение жизни пострадавшего (больного), предупреждение или уменьшение развития тяжелых ос­ложнений.

Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи — до 30 мин после получения травмы. При остановке дыхания это время со­кращается до 5-10 мин.

Доврачебная медицинская помощь — вид медицинской помо­щи, являющийся дополнением к первой медицинской помощи. Име­ет своей целью устранение и предупреждение расстройств (крово­течения, асфиксии, судороги и др.), угрожающих жизни поражен­ных (больных) и подготовку их к дальнейшей эвакуации. Помощь оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского иму­щества.

Оптимальный срок оказания доврачебной помощи — до 1 ч пос­ле травмы.

Первая врачебная помощь — вид медицинской помощи, включа­ющий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняе­мых врачами общего профиля (как правило, на этапе медицинской эва­куации) и направленных на устранение последствий поражений (забо­леваний), непосредственно угрожающих жизни пораженных (больных), а также на профилактику осложнений и подготовку пораженных (боль­ных), при необходимости, к дальнейшей эвакуации.

Оптимальным сроком оказания первой врачебной помощи явля­ются первые 4-5 ч после получения травмы.

Основные мероприятия первой врачебной помощи по срочности делятся на неотложные и мероприятия, выполнение которых в сложив­шейся обстановке может быть вынуждено отложено или перенесено на следующий этап медицинской эвакуации.

Квалифицированная медицинская помощь — вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероп­риятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля (хи­рургами, терапевтами) в медицинских формированиях и учреждени­ях, с целью сохранения жизни пораженных (больных), предупрежде­ния осложнений, подготовки (при необходимости) к дальнейшей

эвакуации.

Оптимальными сроками оказания ее считаются первые 8-12 ч после получения травмы.

Специализированная медицинская помощь — вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилак­тических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различ­ного профиля в специализированных лечебных учреждениях с исполь­зованием специального оснащения. Она должна быть оказана по воз­можности в ранние сроки, но не позднее трех суток.

Основными видами специализированной медицинской помощи, оказываемой при различных чрезвычайных ситуациях, являются ней­рохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая, травматологическая, нефрологическая, радиологи­ческая, токсикологическая, психоневрологическая, акушерско-гинеко-логическая, педиатрическая, а также пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы, инфекционным больным и др.

Квалифицированная и специализированная медицинская по­мощь в специализированных лечебных упреждениях часто выпол­няется одновременно и нередко трудно провести между ними чет­кую грань.

ВОПРОС 13

Первая медицинская помощь — вид медицинской помощи, вклю­чающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполня­емых непосредственно на месте поражения или вблизи него в поряд­ке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасатель­ных работ (или медицинскими работниками) с использованием табельных и подручных средств. Цель ее — устранение дальнейшего воздействия поражающего фактора, спасение жизни пострадавшего (больного), предупреждение или уменьшение развития тяжелых ос­ложнений.

Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи — до 30 мин после получения травмы. При остановке дыхания это время со­кращается до 5-10 мин.

Организация оказания первой медицинской помощи

Цель:предотвратить дальнейшее воздействие на пострадавшего по­ражающего фактора и временно устранить явления, угрожающие жиз­ни. Она является эффективной тогда, когда оказывается немедленно или как можно раньше с момента поражения.

В зависимости от обстановки в зоне катастрофы первая медицинс­кая помощь обеспечивается в порядке само- и взаимопомощи, а также спасателями, пожарными, младшим и средним медицинским персона­лом из состава бригад доврачебной помощи, врачебно-сестринских бригад и бригад скорой медицинской помощи. При отсутствии зара­жения местности этот вид помощи выполняется на месте поражения, в местах сбора пораженных, во временных медицинских пунктах. При наличии заражения РВ, OB (AOXB), БС все мероприятия, связанные с оказанием первой медицинской помощи, кроме тех, что угрожают не­посредственно жизни пораженного, выполняются за ее пределами.

В зависимости от поражающих факторов, действующих при воз­никновении катастрофы, в порядке первой медицинской помощи по­раженным проводится следующий посиндромный комплекс простей­ших медицинских мероприятий в очаге массовых санитарных по­терь с механическими и термическими поражениями:

тушение горящей или тлеющей одежды;

устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови, грунта и возможных инородных тел, при­дание определенного положения телу (при западании языка, рвоте, обильном носовом кровотечении);

искусственная вентиляция легких методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;

временная остановка наружного кровотечения всеми доступны­ми средствами: наложение жгута, закрутки, пальцевое прижатие по­врежденного или магистрального сосуда, тугая или давящая повязка,
максимальное сгибание конечности в суставе с последующим ее фик­сированием;

наложение асептической повязки на раневые и ожоговые поверхности;

иммобилизация конечностей при переломах, обширных ожогах и при размозжении мягких тканей;

непрямой массаж сердца;

— введение обезболивающих, противорвотных и других средств
из индивидуальной аптечки;

— дача водно-солевого или тонизирующего горячего напитка (чай, кофе), предупреждение переохлаждения или перегревания;

— подготовка и контроль за эвакуацией пострадавших.

При катастрофах в очагах АОХВ в дополнение к перечислен­ным мероприятиям осуществляются:

— защита органов дыхания, глаз, кожных покровов от непосред­ственного воздействия на них АОХВ;

— частичная специальная обработка (ЧСО);

— введение антидотов;

— срочная эвакуация пораженных из очага.

При авариях на ядерных реакторах с выбросом в окружающую среду радиоактивных веществ в порядке первой медицинской помощи выполняются:

проведение мероприятий по прекращению поступления радио­активных веществ внутрь организма с вдыхаемым воздухом, водой, пищей;

прекращение внешнего облучения пораженных путем быстрей­
шей их эвакуации за пределы загрязнений радиоактивными вещества­
ми территории;

йодная профилактика;

применение средств профилактики и купирования первичной реакции (при возникшей рвоте — парентерально);

частичная дезактивация одежды и обуви.

При массовых инфекционных заболеваниях в очагах загрязнения биологическими средствами первая медицинская помощь включает:

использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты;

активное выявление и изоляцию температурных больных, по­дозрительных на инфекционное заболевание;

применение средств экстренной неспецифической профилактики;

проведение частичной или полной санитарной обработки.

При оказании первой медицинской помощи медицинским персо­налом будут использоваться средства, входящие в индивидуальную аптечку, санитарную сумку — обезболивающие, радиопротекторы, ан­тидоты, антибиотики и др.

При оказании первой медицинской помощи проводятся простей­шие элементы медицинской сортировки, при этом выделяются следу­ющие сортировочные группы:

— нуждающиеся в данном виде помощи в первую очередь — нали­чие горящей одежды, наружного артериального кровотечения, шока, асфиксии, судорог, потери сознания, травматической ампутации конеч­ностей, открытого перелома бедра, выпавшей петли кишечника, от­крытого пневмоторакса и др.;

пораженные, помощь которым может быть оказана во вторую очередь — с открытыми и закрытыми переломами костей, с ожогами ме­нее 20% поверхности тела и др. Задержка в оказании им помощи может утяжелить состояние, но не создает непосредственной угрозы жизни;

нуждающиеся в выносе или вывозе на пункт оказания первой врачебной помощи;

легко пораженные (ходячие) — следуют из зоны бедствия само­стоятельно или с посторонней помощью.

В период фазы изоляции первая медицинская помощь оказывается, как правило, людьми, не имеющими медицинского образования с ис­пользованием подручных средств. Для расширения возможностей по медицинскому обеспечению населения в период катастрофы в очаги массовых потерь могут направляться силы, созданные на базе ЛПУ или объектов народного хозяйства (массовые подвижные медицинские фор­мирования — санитарные посты, санитарные дружины или им подоб­ные подразделения) с соответствующим табельным медицинским иму­ществом для оказания пораженным первой медицинской помощи.

ВОПРОС 14

Доврачебная медицинская помощь — вид медицинской помо­щи, являющийся дополнением к первой медицинской помощи. Име­ет своей целью устранение и предупреждение расстройств (крово­течения, асфиксии, судороги и др.), угрожающих жизни поражен­ных (больных) и подготовку их к дальнейшей эвакуации. Помощь оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского иму­щества.

Оптимальный срок оказания доврачебной помощи — до 1 ч пос­ле травмы.

мероприятия доврачебной помощи:

устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при не­обходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусствен­ная вентиляция легких ручным дыхательным аппаратом);

введение или дача антидотов;

введение обезболивающих (в том числе новокаиновая блокада в место перелома) и противосудорожных препаратов;

дача противорвотных и седативных препаратов, радиопротек­торов, сорбентов и др.;

контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута при продолжающемся кровотечении;

по показаниям введение симптоматических сердечно-сосудис­тых средств и дыхательных аналептиков;

улучшение транспортной иммобилизации с использованием та­бельных средств;

дача или введение антибиотиков, противовоспалительных средств, противобактериальных препаратов с целью профилактики раневой инфекции;

обогревание пораженных при низких температурах воздуха, го­рячее питье (при отсутствии ранения в живот) и др.;

наложение асептических и окклюзионных повязок.

Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, осу­ществляет контроль за правильностью оказания первой медицинской помощи.

Основными медицинскими формированиями, предназначенными для оказания доврачебной помощи, являются бригады доврачебной помощи (БДП) и фельдшерские линейные бригады скорой медицин­ской помощи.

БДПявляются подвижными медицинскими формированиями здра­воохранения, предназначенными для оказания доврачебной помощи, участия в медицинской сортировке и подготовке к эвакуации поражен­ных в чрезвычайных ситуациях.

Они создаются в мирное время на базе городских, центральных районных и участковых больниц, а также поликлинических учрежде­ний и здравпунктов.

В состав бригады входят 2 медицинские сестры, санитар, води­тель-санитар. В очагах катастроф руководство деятельностью бригад осуществляет руководитель работ по медицинскому обеспечению на­селения в чрезвычайных ситуациях. Продолжительность рабочей сме­ны бригады составляет 6 часов, за этот период она оказывает помощь 50 пораженным. Оснащение БДП медицинским, санитарно-хозяйствен-ным и специальным имуществом проводится согласно табелю. Укомп­лектование бригады специальным транспортом производится учреж­дением-формирователем или решением администрации. Ответствен­ность за поддержание бригады в постоянной готовности к работе в чрезвычайных