Лечение. Комплексная терапия при АР включает:

Комплексная терапия при АР включает:

• индивидуальные методы защиты больного от попадания в организм аллергена;

• специфическую иммунотерапию (СИТ);

• неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию;

• хирургические методы, направленные на элиминацию гнойного очага и уменьшение объема стойко увеличенных нижних носовых раковин;

• местную глюкокортикоидную терапию;

• рефлексотерапию.

При АР, обусловленном сенсибилизацией к пищевым, лекарственным и эпидермальным аллергенам, устранение причинного фактора служит одним из важных методов патогенетической терапии. При пыльцевом рините в сезон цветения причинно-значимых растений больным можно рекомендовать смену климатогеографического региона. При сенсибилизации к бытовым аллергенам (домашней пыли, шерсти животных), когда устранить причинный фактор сложно, рекомендуют использовать специальные фильтры, воздухоочистители, респираторы и прочие средства. Необходимо исключить пребывание в квартире до-

машних животных, аквариумы, удалить ковры и мягкие игрушки, проводить тщательную влажную уборку комнат, частую стирку белья.

СИТ применима, когда в условиях аллергологического кабинета или стационара точно определен аллерген, вызвавший заболевание. Методика лечения основана на введении в организм минимального количества причинно-значимого аллергена в постепенно возрастающей дозе (обычно подкожно). Такое введение аллергена позволяет организму выработать к нему защитные блокирующие антитела, что приводит к уменьшению или полному исчезновению симптомов АР. СИТ проводят в период ремиссии заболевания. Для достижения стойкого клинического эффекта рекомендуют не менее трех курсов СИТ. При полиаллергии или запущенном АР СИТ менее эффективна, а если выявить аллерген не удается, то этот метод неприменим.

Методы неспецифической гипосенсибилизации включают медикаментозные методы терапии АР, направленные на устранение симптомов аллергии. Среди них важное место занимают антимедиаторные (антиги-стаминные) средства для приема внутрь:

• антигистаминные препараты I поколения (такие, как дифенгидра-мин, хлоропирамин), использование которых, однако, ограничено их седативным эффектом и коротким периодом выведения из организма;

• антигистаминные препараты II поколения: лоратадин (кларитин^♠), астемизол^♠, терфенадин^♠, эбастин (кестин^♠).

Антигистаминные препараты II поколения эффективны в купировании таких симптомов, как зуд, чиханье и ринорея, соответственно, их рассматривают как средства выбора при лечении АР. Однако для устранения заложенности носа они малоэффективны.

При легких формах заболевания рекомендуют антигистаминные препараты местного (топического) действия: азеластин (аллергодил^♠) и левокабастин (реактин^♠). Эти препараты в виде капель в нос или носового спрея обладают эффектом, сравнимым с таковым антигиста-минных препаратов для приема внутрь, однако они действуют только в месте введения.

Антигистаминные препараты III поколении: цетиризин (зиртек^♠), фексофенадин (телфаст^♠). Они являются активными метаболитами антигистаминных препаратов II поколения. Их основная особенность - отсутствие неблагоприятного влияния на сердце (неспособность влиять на интервал Q-T и вызывать нарушение работы сердца).

Высокоэффективным средством лечения пациентов с умеренными и выраженными формами АР служат топические глюкокортикоидные препараты. Топические глюкокортикоиды, обладая выраженным противовоспалительным эффектом, проникают через клеточную мембрану, подавляют синтез гистамина лаброцитами и уменьшают проницаемость сосудистых стенок. Современные интраназальные глюкокортикоидные препараты не обладают системным действием, и их можно использовать в качестве препаратов первого выбора. Среди них флутиказон (флик-соназе^♠), беклометазон (альдецин^♠, бекотид^♠), мометазон (назонекс^♠), будесонид (пульмикорт^♠). Эти препараты, выпускаемые в виде назальных спреев, назначают по 1-2 дозы в каждую половину носа 1-2 раза в сутки. При достижении клинического эффекта дозу снижают. Такие глюкокортикоидные препараты отличаются относительно медленным началом действия (12-18 ч), а максимальный эффект развивается через несколько дней или недель, поэтому необходимо их длительное применение (в течение 4-6 мес). Системные глюкокортикоиды (такие, как преднизолон и метилпреднизолон) для лечения АР используют в тяжелых случаях короткими курсами.

4. Природа и форма инородных тел различна - это рыбьи и куриные кости, мелкие металлические предметы, кусочки фруктов или стекло.

В зависимости от формы и величины инородные тела могут застревать в ткани нёбных миндалин, боковых валиках глотки, язычной миндалине, валекулах, грушевидном синусе и других местах.