Лечение. Как правило, лечение ринита амбулаторное

Как правило, лечение ринита амбулаторное. Больной может быть на домашнем режиме. В редких случаях при высокой температуре тела и тяжелом течении насморка показан постельный режим. В начальной стадии насморка рекомендуют потогонные и отвлекающие процедуры. Назначают горячую ножную (общую, ручную) ванну на 10-15 мин, которую можно сочетать с горчичниками на икроножные мышцы или на подошву стоп. Сразу после ванны больной выпивает горячий чай с малиной, после чего принимает внутрь 0,5-1,0 г растворенного в воде парацетамола (ацетилсалициловой кислоты) и ложится в постель, закутавшись в одеяло. Применение этих лечебных мер в 1-й или 2-й день заболевания нередко позволяет добиться абортивного течения острого ринита.

Лечение соответствует стадии заболевания. В I стадии применяют препараты местного действия: интерферон, лизоцим^*, лизаты бактерий (ИРС-19^♠, спрей назальный). При головной боли рекомендуют парацетамол, кодеин + кофеин + парацетамол (солпадеин^♠), ацетилсалициловую кислоту + кофеин + парацетамол (цитрамон^♠). Назначают

антигистаминные препараты (например, мебгидролин, лоратидин, кле-мастин), а также витамины. Все эти средства более действенны в I стадии ринита, однако их благотворное влияние отмечено и в II стадии.

В II стадии насморка применяют инсуффляции смеси антисептиков и антибиотиков: фузафунгин, камфору + хлоробутанол + масло листьев эвкалипта прутовидного + левоментол (каметон^♠), гексэтидин. В целях восстановления носового дыхания используют сосудосуживающие препараты (такие, как нафазолин, ксилометазолин и тетризолин). Полезны физиотерапевтические процедуры: УВЧ на область носа, УФО в полость носа, микроволновое воздействие (при температуре тела не выше 37 °С).

В III стадии острого ринита рекомендуют препараты вяжущего и противомикробного действия: 3-5% раствор колларгола^♠ или серебра протеината (протаргола^♠), 20% раствор сульфацетамида. Продолжают физиотерапевтические процедуры, назначают поливитамины.

Вливание любых капель в нос, вдувание порошков и ингаляции следует ограничить 8-10 днями. Более длительное применение этих средств ведет к задержке патологических процессов: не восстанавливаются кислотность секрета полости носа, функции мерцательного эпителия, вазомоторная функция слизистой оболочки. Больного нужно предупредить, что отсмаркивать содержимое из носа нужно осторожно, без большого усилия и только поочередно каждую половину носа, рот при этом следует приоткрыть.

4. Первая реакция чихание, слезотечение с постоянным угасанием рефлекса. Ч/з несколько дней появляется односторонние слизистые выделения, затем слизисто-гнойные с примесью крови, закладывание носа.

Лечение: если ИТ небольших размеров и не вклинилось – с силой высморкаться, прижимая пальцем крыло носа противоположной стороны. Извлечение ИТ тупым крючком: вводить крючок над и позади ИТ, затем по дну полости носа вывести.

Билет №23.

1. Лифоидное кольцо (6 миндалин)

На задней стенке с переходом на основание черепа имеется скопление лимфоидной ткани, которая образует глоточную миндалину (tonsilla pharyngealis). Миндалина состоит из 5—9 валикообразных складок, в их стенках заложены лимфатические узелки — фолликулы. Толщина глоточной миндалины в среднем 5—7 мм, длина 25 мм. Щели между валиками имеют вид дугообразно изогнутых по периферии или параллельных друг другу бороздок, сходящихся кзади. Самая глубокая бороздка, располагающаяся по средней линии, заканчивается кзади вдавлением, которое называется глоточной сумкой (bursa pharyngealis). С 12 лет глоточная миндалина начинает уменьшаться в размерах, а к 16—20 годам сохраняются лишь небольшие участки ее. У взрослых на уровне заднего конца нижней носовой раковины находится глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae).

Вокруг устья располагается лимфоидная ткань — трубная миндалина (tonsilla tubaria). Мелкие скопления лимфоидной ткани находятся в глоточном кармане (recessus pharyngeus). Они расположены позади глоточных отверстий слуховых труб и распространяются далеко кнаружи и книзу.

Средняя часть глотки ограничена задней и боковыми стенками, спереди посредством зева сообщается с полостью рта. Зев (fauces) ограничивается сверху мягким небом (palatum mol1е), снизу — корнем языка (radix linguae), с боков — передними и задними небными дужками (arcus palatoglossus et arcus palatopharyngeus). В треугольных нишах между небными дужками с обеих сторон заложена лимфоидная ткань — небные миндалины (tonsilla palatina dextra et sinistra).

Нижняя часть глотки суживается книзу в виде воронки. Снизу и спереди в ее просвет вдается вход в гортань (aditus laryngis). По бокам входа между выступами хрящей гортани и боковыми стенками глотки имеются ямки — грушевидные карманы (recessus piriformes), которые переходят в начальную часть пищевода. На передней стенке нижней части глотки, соответствующей корню языка, располагается язычная миндалина (tonsilla lingualis). Все образования лимфоидной ткани входят в состав лимфатического глоточного кольца (кольцо Пирогова — Вальдейера).

2. Отогенный абсцесс мозжечка. Абсцесс мозжечка, чаще развиваемый при тромбозе сигмовидного синуса и экстрадуральном абсцессе в этой области, может формироваться наряду с лабиринтитом. Для абсцесса и опухоли характерны локальная головная боль, проецируемая соответственно месту его нахождения, и нарушение мышечного тонуса на стороне абсцесса. В отличие от лабиринтного нистагма, спонтанный нистагм при абсцессе или опухоли мозжечка крупноразмашистый, иногда среднеразмашистый. Его интенсивность постепенно нарастает, в то время как при лабиринтите он меняет направление и через 3-4 нед исчезает совсем в связи с явлениями компенсации. При абсцессе (опухоли) мозжечка больной также не может удерживать равновесие в позе Ромберга, отклоняясь в сторону поражения, при этом повороты головы не меняют направление падения. Наконец, при абсцессе (опухоли) больной не способен выполнить фланговую походку в сторону поражения.