Истерический невроз

Истерический синдром. Для него характерны чрезвычайно пестрая, полимор­фная и изменчивая симптоматика.

Конверсия – изменение физического самочувствия под влиянием эмоциональных факторов.

Конверсионные расстройства (психические, вегетативные, чувствительные, двигательные), диссоциативные расстройства (психогенная амнезия, психогенные сумеречные нарушения), истероидные особенности личности) Истерия - "великая симулянтка", поскольку ис­терические расстройства могут имитировать самые различные соматические и неврологические заболевания. Наблюдается она чаще у лиц с истерическим складом характера, в основе ее лежит механизм "Приятности или желательности симптома. К истерическим синдромам относят конверсионные растройства, подраз­деляющиеся в свою очередь на психические (эмоционально-аффективные, фобические, ипохондрические), сенсорные, (истерическая глухота, слепота, нарушения чувствительности), вегетативно-висцеральные (истерические расстройства сердеч­но-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта) и моторные (истерические припадки, параличи, парезы, астазия-абазия, гиперкинезы) нарушения. Диссоциативные расстройства включают различные проявления психогенных сумеречных состояний а также психогенную амнезию. Всем истерическим проявле­ниям в поведении свойственна резко выраженная эмотивность, образность, "теат­ральность" и "игра на публику"; яркие, бурные аффективные реакции по сути по­верхностны, неглубоки. Чаще истерические расстройства обнаруживаются в эмоциогенно значимых ситуациях.

Истерические боли могут быть в любой части тела. Синдром Мюнгхаузена – вымышленные сведения о своей жизни и истории заболевания. Истерический припадок: тотальный тремор или подергивания частей тела, онемение конечностей, мутизм (невозможность говорить), или заиканиею.Больные подчеркивают невыносимость своих страданий. Лабильность эмоций, быстрая смена настроения.

Лечение: нейролептики -сонапакс,меллерил, аминазин (на ночь).

По МКБ-10 относится к F4 – невротические, стрессовые и соматоформные расстройства.

3.ИАТРОГЕНИЯ - Возникающие в результате неправильных действий врача или психолога неблагоприятные изменения психического состояния и психогенные реакции, способствующие возникновению неврозов. В медицине И может возникнуть в случае сообщения пациенту пугающего его диагноза или прогноза течения заболевания, оказавшего на пациента ненамеренное внушающее воздействие, Синоним - болезнь внушения.

Психогенные расстройства, обозначаемые термином «нозогении», обусловлены влиянием психотравмирующих событий, связанных с соматическим заболеванием.

Психогенные реакции

Реактивные психозы. Состояния, возникающие в результате воздействия факторов, представляющих особую значимость для больного или угрожающих его жизни и благополучию. Один из главных признаков реактивных психозов - их временный и обратимый характер. Возникая в ответ на психотравмирующую ситуацию, они прекращаются после ее разрешения и исчезновения. В клинической картине, как правило, отражается, или "звучит", содержание психической травмы. В отличие от неврозов, также возникающих вследствие воздействия психогенного фактора, реактивным психозам свойственны острота состояния, большая глубина расстройств, утрата критической оценки своего состояния и происходящих вокруг событий. Возникновение реактивного психоза, его характер и особенности симптоматики зависят от силы и значимости психической травмы для личности, а также от ее конституциональных особенностей. Реактивный психоз легче возникает у психопатических личностей, например, истерических, эмоционально неустойчивых, паранойяльных. Аффективно-шоковые реакции вызываются внезапным сильным воздействием, обычно представляющим угрозу для жизни (пожар, землетрясение, наводнение и т.д.). Проявляются в форме возбуждения и заторможенности. Реакции с возбуждением выражаются бессмысленным хаотическим двигательным беспокойством на фоне суженного сознания. Больной мечется, кричит, просит о помощи, пытается бежать, часто навстречу грозящей опасности. После выхода из психоза больные плохо помнят перенесенное состояние. Реакции с заторможенностью сопровождаются частичной или полной обездвиженностью (ступором). Несмотря на угрожающую опасность, человек как бы застывает, цепенеет, не может сделать движения, сказать слова. Реактивный ступор длится от нескольких минут до нескольких часов. Мимика отражает либо испуг, ужас, отчаяние, растерянность, либо абсолютное безразличие к происходящему. В тех случаях, когда заторможен ность не достигает степени ступора, больные доступны контакту, но речь их замедлена, односложна, движения скованы, в ногах ощущение тяжести. Сознание может быть суженным с последующим выпадением из памяти отдельных событий. К острым реактивным психозам могут быть отнесены и истерические психотические состояния, возникающие обычно в условиях судебной ситуации при угрозе уголовной ответственности. Выделяют несколько вариантов подобных расстройств, которые могут сочетаться или сменять одно другое. Истерическое сумеречное помрачение сознания (синдром Ганзера) проявляется в "мимоговорении", т.е. когда больной на явно понятый им вопрос отвечает неправильно. Поведение его при этом демонстративно, сопровождается либо громким смехом, дурашливостью, либо плачем, рыданиями. Ориентировка в месте, времени и окружающих лицах нарушена. Псевдодеменция (ложное слабоумие) -- состояние, при котором отмечается грубое, нарочитое нарушение ориентации в месте, времени, окружающей обстановке и собственной личности. Пуэрилизм -- психотическое состояние с детским поведением, обычно дополняет псевдодеменцию. Истерический ступор -- состояние выраженной заторможенности с отказом от еды, упорным молчанием и суженным сознанием.

К затяжным реактивным психозам относятся реактивная депрессия и реактивный параноид (бредовой психоз). Реактивная депрессия обычно возникает как реакция на смерть (особенно внезапную) близких людей, тяжелые жизненные неудачи и сопровождается подавленным настроением, плаксивостью, отсутствием аппетита, малоподвижностью. Больные ходят сгорбившись, сидят с опущенной на грудь головой, лежат поджав ноги. Все мысли их связаны с психотравмирующей ситуацией, ее анализом, желанием обсуждать эти события с окружающими. Вначале, например, сразу после извещения о гибели, может быть кратковременное состояние оцепенения, без слез, и лишь по выходе из ступора появляются слезы с присоединением чувства вины или раскаяния. Чувство собственной вины связано непосредственно с психогенной ситуацией: больные винят себя в том, что не все сделали, чтобы предотвратить смерть или облегчить страдания близкому человеку, что недостаточно были к нему внимательны и справедливы. Однако, мысли больных направлены не в прошлое, как при циклотимической депрессии, а связаны с настоящим и будущим, поэтому к чувству утраты и скорби о близком человеке всегда присоединяются мысли о мрачной перспективе одиночества, страдания, материального неблагополучия с потребностью сопереживания и соучастия. Реактивный бредовой психоз (параноид) -- ложные суждения и умозаключения, возникающие у больных в связи с определенной психотравмирующей ситуацией. Идеи вначале могут быть сверхценными, психологически понятными, возникающими на реальной почве и на первых порах поддающимися некоторой коррекции, но затем они переходят в бредовые, с неправильным поведением и отсутствием у больного критики к своему состоянию. Подобные бредовые психозы могут возникать в условиях изоляции, в том числе языковой. Появлению психоза способствует напряжение окружающей обстановки (военные условия), непонимание чужой речи, обычаев, а также собственное состояние, ослабленное бессонницей, переутомлением, алкоголизацией, недоеданием.

Распознавание реактивных психозов: ситуационная обусловленность психоза, непосредственная связь его содержания с психотравмирующей ситуацией и обратимость состояния.