Алкогольный делирий

Начинается на фоне развертывающейся абстиненции. Длится 2-8 сут. Предвестники: несколько часов, к вечеру тревожно-тоскливое настроение сменяется аффективной лабильностью - угнетение сменяется эйфорией, тревога - апатией. Взбудораженность, непоседливость, говорливость сочетаются с наплывом ярких воспоминаний. Появляются иллюзии, полная бессонница, нарастают беспокойство, тревога, страх, затем появляются яркие зрительные галлюцинации, слуховые, тактильные. Речь отрывочная, дезориентировка в месте и времени, самосознание сохранено. Мышечный тремор, чередование озноба и пота, тахи, колебания АД, одышка, Т-38-39, стереотипные движения рук, появляются патологические рефлексы, ригидность затылка, нарастает обезвоживание, смерть от коллапса. Днем облегчение, ночью ухудшение, избирательная амнезия. Купирование: психотропные (сибазон), дезинтоксикационные, N метаболизм (гемосорбция, гемодез, рео, унитиол, физр-р), устраняющие нарушение сердечной деятельности (кордиамин, коргликон), снижение Т.

2. Невроз навязчивых состояний встречается значительно реже, чем неврастения и истерический невроз. Основными симптомами заболевания являются навязчивые (обсессивные) состояния, т.е. различные мысли, чувства, образы или действия, которые непроизвольно возникают в сознании больных, критически ими оцениваются, но не могут быть преодолены волевыми усилиями. Основной причиной возникновения невроза навязчивых состояний является действие психической травмы, которая может непосредственно предшествовать заболеванию или включаться в условнорефлекторный механизм возникновения навязчивостей.

Течение невроза может быть непрерывным или рецидивирующим, степень выраженности симптомов также различна от легких явлений навязчивости, не сказывающейся на быте и работоспособности, до тяжелых навязчивых состояний, выводящих больных из строя и крайне для них мучительных. Иногда наблюдается постадийное течение невроза: первоначально навязчивости возникают лишь при непосредственном влиянии травмирующего раздражителя (например только в закрытом помещении); затем также и при ожидании встречи с травмирующей ситуацией, и, наконец, под влиянием лишь одних представлений о возможной встрече с психотравмирующими обстоятельствами. Навязчивые состояния по содержанию разнообразны: выделяются навязчивые сомнения, представления, мысли и т.д.

Наиболее представительна группа навязчивых страхов (фобий): танатофобия - боязнь смерти, кардиофобия, боязнь закрытых помещений (клаустрофобия), широких пространств (агорафобия) и т.д. При землетрясении типичным является навязчивый страх повторных толчков, а при транспортных авариях - антропофобия. Невроз навязчивых состояний возникает особенно легко у людей с тревожно-мнительными чертами характера, робких, застенчивых, боязливых. Травмы, инфекции, интоксикации, ослабляя нервную систему, способствуют возникновению невроза у практически здоровых людей без выраженных личностных особенностей.

Особой разновидностью невроза навязчивых состояний можно считать так называемый "невроз ожидания", который выражается в затруднении выполнения той или иной повседневной функции вследствие навязчивого опасения возможной неудачи. Особенностью данной формы невроза навязчивых состояний является то, что в механизме ее возникновения может сформироваться "порочный круг": навязчивое опасение ведет к нарушению какой-либо повседневной функции, а возникшие расстройства этой функции усиливают, в свою очередь, опасения невозможности ее выполнения.

Выделение последующих форм неврозов (невроз страха, ипохондрический невроз, депрессивный невроз) носит спорный характер, т.к. проявления такого рода нервно-психических расстройств могут входить в клиническую структуру основных, классических видов неврозов; тем не менее, с учетом современной полиморфной клинической картины неврозов, с учетом относительной частоты встречаемости данных форм при катастрофах ознакомление с ними представляется практически необходимым. Для невроза "страха" основным симптомом заболевания является возникновение чувства тревоги, страха, доходящего до степени ужаса. Чаще такого рода переживания формируются остро, внезапно, реже - медленно, постепенно усиливаясь. Возникнув, страх не покидает больного в течении целого дня и нередко удерживается на протяжении нескольких недель, а то и месяцев. Интенсивность страха крайне разнообразна: от легкого чувства "внутренней тревожности" до выраженного страха, сменяющегося приступами ужаса. В отличие от навязчивых страхов (фобий), эта разновидность аффективных переживаний не зависит от каких-либо ситуаций или конкретных представлений, этот страх является бессодержательным, немотивированным, психологически не выводимым из других переживаний. Большую роль в возникновении этой формы невроза играют факторы наследственного предрасположения, а также субъективная реакция пациентов на сомато-вегетативные нарушения, развившиеся как следствие травматических, инфекционных, сосудистых и интоксикационных поражений.

Для ипохондрического невроза характерно доминирование в клинической картине тревожных опасений по поводу своего здоровья при отсутствии для этого достаточных оснований. Чаще такого рода переживания, постепенно приобретающие доминирующий характер, возникают у лиц астенического, тревожно-мнительного склада характера или с чертами ипохондрической акцентуации. В формировании этой разновидности невроза большую роль играют моменты иатрогенного воздействия, переживания по поводу болезни или смерти близкого человека; поводом для возникновения могут служить незначительное соматическое заболевание с остаточными сомато-вегетативными нарушениями, эксцессы сексуального порядка и т.д. Весьма характерными для ипохондрического невроза являются различные психогенно обусловленные болевые или сенестопатические ощущения, ведущие к формированию сенестопатичеки-ипохондрической симптоматики, приобретаущей нередко неблагоприятное, затяжное течение. Такого рода нервно-психические расстройства необходимо дифференцировать, в первую очередь, от вялотекущей шизофрении с ипохондрическими проявлениями, которой свойственно, в отличие от невроза, нарастание характерных расстройств мышления и эмоционально-волевых нарушений по эндогенному типу с отчетливыми чертами прогредиентрости без выраженных, "светлых" периодов улучшения общего самочувствия.

К депрессивному неврозу относят нервно-психическое расстройство, вызванное действием психотравмирующей ситуации, в котором ведущим является пониженное настроение (невротическая депрессия), сочетающееся с теми или иными неврастеническими симптомами. Возникая чаще у лиц, неуверенных в себе, нерешительных, трудно приспосабливающихся к новым жизненным условиям, такого рода состояния обычно являются своеобразной реакцией личности на длительную психотравмирующую ситуацию, неразрешимую в конкретных условиях существования. Пониженное настроение, являясь ведущим в клинической картине, не является стойким и не исключает наличия адекватной реакции радости под влиянием соответствующего сообщения, оно не доходит до степени глубокой тоски с "витальным" оттенком, а, наоборот, имеет четкую ситуационную обусловленность; аффективные расстройства тесно переплетаются с полиморфными астено-вегетативными проявлениями. Критическое отношение к своим переживаниям сохранено, больные активно борются со своим недугом, они ищут помощи, сочувствия.

В МКБ – 10 относится к невротическим расстройствам.

Лечение: общеукрепляющее лечение (вит, ноотропы, режим питания, физические упражнения, массаж, водные процедуры), психотерапия и лекарственная терапия истерический невроз (нейролептики - сонапакс), неврастения (транквилизаторы - седуксен), вегетативная симптоматика (грандаксин), навязчивости (антидепрессанты - амитриптилин, с нейролептиками - галоперидол), фобии (анксиолитики, затем антидепрессанты и нейролептики.

3. НЕЙРОЛЕПТИКИ. Действие: препараты с антипсихотическим действием. ·обшее антипсихотическое действие - глобально воздействовать на психоз, купировать, «обрывать» психотические приступы в целом, а иногда и задерживать, приостанавливать прогрессирование хронических и рецидивирующих психозов, в первую очередь, шизофрении; ·выраженные седативные свойства, способность устранять различные виды психомоторного возбуждения; ·избирательное антипсихотическое действие в виде полной или частичной редукции продуктивной психотической симптоматики (бред, галлюцинации, психические автоматизмы); ·способность коррегировать расстройства поведения, ·противотревожные свойства, ·снотворный, ·противосудорожный, ·гипотензивный, ·гипотермический эффекты, ·потенцирование действия ана-лгезирующих, ·наркотических средств; ·соматотропные эффекты, используемые в лечении ряда висцеральных заболеваний. Показания: любое психомоторное возбуждение (маниакальное, галлюцинаторно-бредовое, делириозное, тревожное); все галлюцииаторно-бредовые синдромы (паранойяльный синдром, острые и хронические галлюцинозы, синдром психического автоматизма, парафренный синдром); расстройства поведения, особенно возбудимого, истерического типа; шизофрении. В невысоких дозах при невротических, невроза подобных, психосоматических и других непсихотических расстройствах. Побочные действия: соматические (артериальная гипотония и ортостатические коллапсы, лейкопения, агранулоцитоз, увеличение массы тела, эндокринные сдвиги); неврологических расстройств (паркинсоноподобные расстройства (нейролептический синдром); акатизия (субъективно тягостной неусидчивости, лишних движений) и приступообразных неврологических расстройств в виде тонических судорог глазных мышц, мышц лица, шеи, языка. При длительном применении значительных доз м/б трудно поддающиеся лечению поздние дискинсзии (тикоподобныс гиперкинезы с преимущественной локализацией в области головы и шеи, кривошея, блефароспазм). Редко злокачественный нейролептический синдром в виде помрачения сознания, речедвигательного возбуждения, гипертермии, острых соматовегетативных и неврологических дисфункций. Психопатологические побочные эффекты выражаются в нейролептических депрессиях и в однообразии эмоциональных реакций, вялости, замедлении, монотонности психических процессов в цепом. М/б кожные аллергические реакции, контактные дерматиты у медицинского персонала.