Психические расстройства, связанные с беременностью и родами

Среди факторов, способных оказывать влияние на течение беременности и родов, прежде всего необходимо учитывать личностные особенности беременной. Имеют значение такие черты, как сенситивность, склонность к тревоге и мнительность. У таких личностей с тревожной невротической реакцией наблюдается утренняя тошнота, слюнотечение, изжога, повышенный аппетит. У некоторых женщин уже на первых этапах беременности возникает панический страх перед увечьем и смертью от родов, опасения аномалий плода и осложнений в родах. При этом подчеркнутая веселость и игривость являются, как правило, проявлением гиперкомпенсации. Внебрачная и нежелательная беременность, психотравмирующие семейные обстоятельства и неподготовленность к выполнению материнских функций играют значительную роль в возникновении реактивных состояний. Депрессивные реакции, возникавшие в начале беременности, в большинстве случае исчезают не позднее третьего или четвертого месяца беременности.

Послеродовые (пуэрперальные) психозы: эндогенные психические заболевания (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз), впервые манифестирующие или обостряющиеся после родов; симптоматические психозы - инфекционно-токсические или токсико-инфекционные, связанные с различными септическими процессами; соматореактивные психозы (в их возникновении придается значение факторам, обусловленным самим родовым процессом: физическое напряжение, эндокринная перестройка, вегетативные сдвиги. Придается значение кровопотере, тяжелым и затяжным родам, дегидратации, изменению кровяного давления, функциям печени).

Факторы, способствующие развитию послеродовых психозов: психотравмирующие ситуации и разнообразные стрессовые ситуации; патологические роды; перенесенные инфекционные и соматические заболевания во время родов; токсикозы беременности; сопутствующие заболевания (вторичная анемия, мастит, эндометрит, заболевания почек, обострение хронических заболеваний); ранее перенесенные психические заболевания; отягощенная психопатологическая наследственность.

Клиника послеродовых психозов. Психозы развиваются медленно, начиная с 4-10 дня, на фоне выраженной астении. Вначале появляется бессонница, опасения за ребенка (не хватит молока, подменят ребенка и т.п.), затем тревога становится генерализованной, возникают страхи, растерянность, переходящие в психоз. Преобладают астено-депрессивные, депрессивно-тревожные, депрессивно-параноидные синдромы, реже встречаются вербальный галлюциноз и мания со спутанностью. При депрессивном синдроме отмечается сниженный фон настроения без грубой интеллектуальной и двигательной заторможенности. Отмечается слезливость, часто - явления болезненной психической анестезии. Параноидный синдром обычно характеризуется отрывочным политематическим бредом, идеи преследования сочетаются с идеями самообвинения, греховности депрессивно-параноидный синдром). Фабула бреда также обычно была связана с ситуацией родов, материнства. Галлюцинации вербальные, возникают эпизодически, содержанием их являются угрозы и обвинения.

Терапия.

При депрессиях рекомендуются тимолептики типа амитриптилина, коаксила, при бреде - нейролептики - трифтазин, стелазин, азалептин, при галлюцинациях - галоперидол, при кататоничнских состояниях - аминазин. При фебрильной кататонии рекомендуется электроконвульсивная электросудорожная) терапия (ЭСТ) по витальным показаниям. Индивидуальная психотерапия с включением в психотерапевтическое собеседование мужа, а также других членов семьи, особенно матери роженицы (семейная психотерапия).

3. Принципы и методы лечения щизофрении. Психотропные средства - трифтазин (при бреде), галоперидол (при галлюцинациях), лепонекс (при хроническом течении), инсулиношоковая терапия (при заболевании до года), аминазин (при кататоническом возбуждении), тизерцин (при онейроидной кататонии), электросудорожная терапия (при кататоническом возбуждении и при ступоре). Поддерживающая терапия - для поддержания ремиссии и предотвращения рецидивов. Психотерапия.