Реативный психоз

Болезненное расстройство психики, возникающее под влиянием психической травмы и проявляющееся неадекватным отражением реального мира, изменением поведения, с возникновением бреда, галлюцинаций (наличие продуктивной симптоматики, аффективно-суженного состояния сознания).

Аффективно-шоковые реакции - возникают при глобальной угрозе жизни (землетрясения, катастрофы)

характеризуются переживанием ужаса, отчаяния, глубоким аффективно-суженным состоянием сознания

Длительность - минуты, часы. ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ (двигательная заторможенность до полной обездвиженности и мутизма, вегетативные реакции; воспоминания об этом периоде отсутствуют). ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ (острое психомоторное возбуждение, бесцельное метание, рыдание, вегетативные реакции; воспоминания об этом периоде отсутствуют). Истерические психозы - возникают в ситуациях, угрожающих свободе личности - псевдодеменция (контраст между неправильными ответами, поступками и действиями в простых обстоятельствах при одновременном сохранении сложных решений и действий), пуэрилизм (речь, движения как у детей), синдромы бредоподобных фантазий (идеи преследования, величия, реформаторства, самообвинения, содержание изменяется в зависимости от обстоятельств), регресса психики («одичание»), Ганзера (истерическое сумеречное помрачение сознания + миморечь). Сознание аффективно-сужено или изменено в виде погружения в фантастические переживания. На период психоза - амнезия. Реактивные психозы, обусловленные субъективно значимой психической травмой: РЕАКТИВНАЯ ДЕПРЕССИЯ - ситуация эмоционального лишения (потеря близкого, переезд). Симптоматика развивается через несколько дней. Простая депрессия - нет аффективно-шоковой реакции, тоскливое настроение, двигательная заторможенность, замедление течения мыслительных процессов. Все внимание сконцентрировано на случившемся, идеи самообвинения, усиление к вечеру, при оживлении воспоминаний. Вегетативные расстройства - расстройства сна, аппетита, тахи, гипергидроз, гипертензия. Истерическая - аффект тоски менее глубокий, сочетание с недовольством, раздражительностью, капризностью, расстройства походки, блефароспазм, параличи, афония, комок в горле, демонстративность. Тревожная - аффективно-шоковые реакции гиперкинетического типа, двигательное беспокойство, тревога до ажитированных приступов отчаяния. Опасность самоубийств. РЕАКТИВНЫЙ ПАРАНОИД - бредовый психоз, возникающий вследствие психической травмы (тюремные психозы, у незнающих язык, у тугоухих). Острый - предшествует тревога, беспокойство, затем возникает бред отношения, преследования, особого значения, галлюцинации. Бред отражает содержание психотравмирующей ситуации. Настроение тревожно-тоскливое, с выраженным аффектом страха, больные мечутся. Длится 1-5 недель, сменяется постреактивной астенией. Реактивное паранойяльное бредообразование - сверхценные, паранойяльные идеи, не выходящие за рамки психитравмирующих обстоятельств. Больные насторожены, подозрительны, тревожны. Индуцтрованный бред - индуктор (лицо, страдающее психическим заболеванием), индуцированию подвергаются люди, находящиеся под влиянием больного или эмоционально к нему привязанные, интеллектуально ограниченные, пассивные, легко внушаемые.

Лечение реактивных психозов: Аффективные расстройства (аминазин), истерические психозы (сонапакс, неулептил), психотерапия (сначала успокаивающая, потом - определение жизненной доминанты). При тревоге - амитриптилин.

3. ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

Психиатрическое освидетельствование является исключительной ком­петенцией врача-психиатра и проводится по просьбе или с согласия об­следуемого, с согласия родителей /для несовершеннолетних до 15 лет/ или с согласия законных представителей для лиц, признанных в установ­ленном порядке недееспособными /следует дать определение дееспособнос­ти и порядок ее установления/.

Психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи. Показания для проведения психиатрического освидетельствования без согласия лица или его законного представителя. Когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, обуславливающего: а/ его непосредственную опасность для себя или окружающих; б/ его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности; в/ существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психичес­кого состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.