Дифференциальная диагностика с гнилостной инфекцией

1. Общее состояние страдает менее выражено.

2. Лицо спокойное, взгляд живой.

3. Пульс - тахикардия, удовлетворительного наполнения, соответствует температуре тела.

4. Интоксикация менее выражена.

5. Отек конечности нарастает медленно.

6. Нет нарушения чувствительности в дистальных отделах конечности.

7. На фоне некротических тканей и газообразования мышцы на разрезе сохраняют обычный вид.

Особенности лечения газовой гангрены - комплексная, интенсивная терапия!

1.Пострадавшие должны быть изолированы.

2.Операции в отдельной операционной.

3.Хирургическая санация очага поражения основа лечения! Она должна начинаться наиболее ранние сроки и имеет характер расширенной некрэктомии с широким рассечением кожи, раскрытием карманов, мышечных футляров удалением прежде всего некротизированных мышц. При подозрении продолжающегося распространения инфекции методом является вторичная хирургическая обработка раны. Она имеет следующие особенности:

- радикальная некрэктомия с обязательным выполнением широкой Z - образной фасциотомии на протяжении всей пораженной области (футляра, сегмента конечности);

- дополнительное дренирование не ушитой раны через контрапертуры в наиболее низкорасположенных отделах области 2-3-мя толстыми (более 10 мм в диаметре) 2-х просветными трубками;

- заполнение раны салфетками, постоянно смачиваемыми 3% раствором перекиси водорода, угольными сорбентами;

- на конечностях дополнительно выполняется фасциотомия всех мышечных футляров вне зоны поражения закрытым способом для декомпрессии мышц, улучшения кровообращения в тканях; "лампасные разрезы" не выполняются, поскольку не решают проблемы детоксикации, являются дополнительными входными воротами инфекции и наносят тяжелую травму;

- выполнение на границе зоны серозного отека разрезов, обеспечивающих отток тканевой жидкости с высокой концентрацией экзотоксинов и препятствующих их распространению.

При установленной нежизнеспособности сегмента (ов) конечности, пораженного анаэробным процессом, показана его ампутация, которая может выполняться в двух вариантах:

- ампутация по типу хирургической обработки раны при компенсированном и субкомпенсироваином (по шкале "ВПХ-СП или СГ") состоянии раненого и возможности сохранения вышележащего сустава;

- ампутация или экзартикуляция в пределах здоровых тканей минимально травматичным способом выполняется при крайне тяжелом (декомпексированном по шкале "ВПХ-СП или СГ") состоянии раненого, неспособного перенести более длительную и тщательную хирургическую обработку.

Особенности ампутации при анаэробной инфекции:

- при нежизнеспособной конечности уровень ампутации определяется уровнем погибших мышц, операция производится с элементами хирургической обработки с целью сохранения жизнеспособных тканей, необходимых для последующего закрытия раны;

- обязательно выполняется широкое раскрытие всех фасциальных футляров пораженных групп мышц на культе;

- целесообразно предварительно перевязывать магистральные сосуды на уровне, сохраняющем кровообращение культи, а жгут не применять; операция проводятся только под общим обезболиванием;

- независимо от типа операции недопустимо наложение швов на рану;

- необходимы повторные плановые ежедневные оперативные ревизии (под наркозом) раны с некрэктомией вплоть до полного очищения раны.