Принципы местного лечения гнойных ран после хирургической обработки

1- фаза раневого процесса использование препаратов оказывающих комплексное многокомпонентное действие направленные на очищение раны:

- противовоспалительное действие,

- антимикробное,

- местноанестезирующее действие,

- нормализация процессов микроциркуляции,

- протеолитическое действие,

- регенерирующее действие,

- обеспечение оттока раневого отделяемого.

Для местного лечения гнойных ран применяется множество разных по виду средств:

- водные растворы антисептиков - диоксидин, водный раствор хлоргексидина, повидон-йодин, йодинол, гипохлорит натрия. Высокоэффективно использование препарата электрохимически активированного раствора ЭХАР - анолит полученного путем электролиза 0,3% солевого раствора калия или натрия хлорида. Многокомпонентное действие обусловлено параметрами раствора - рН 2,5, содержание активного хлора 250мг/л, окислительно- восстановительный потенциал +1150мВ, повышенное содержание кислорода;

- эффективно использование многокомпонентных водорастворимых мазей на основе полиэтиленгликоля и левомицетина и анестезина (левосин, левомиколь, диоксидин, диоксиколь, мафенид и др.);

- хорошее дегидратационное, сорбирующее действие оказывают сорбенты на основе активированного угля, ионнообменных смол - полисорб, гелевин, полифепан;

- повязки импрегнированные медикаментами.

Для ускорения очищения ран от некротических тканей показано использование протеолитических ферментов с учетом их активности в определенных средах:

- пепсин в кислой - рН 2-3,

- трипсин, химотрипсин, панкреатин в более щелочной. Ферменты можно использовать порошкообразные в виде присыпки так и иммобилизированные в виде пластин, многокомпонентные энзимные препараты.

2 - фаза. Применяются препараты, направленные на созревание грануляции на активацию фибробластов и пролиферацию клеток (облепиховое масло, актовегин, многокомпонентные мази на масляной основе).

3 - фаза закрытие раны вторичными швами, пластика, препараты способствующие эпителизации, куриозин.

Эффективно использование для очищения ран и ликвидации воспаления (УФО ран, кварцевание, ультразвуковая кавитация, лазерная терапия).

Закрытие ран. Раннее восстановление кожного покрова является не только целью лечения ран в учреждениях, оказывающих специализированную помощь, но и обязательным условием прекращения инфекционного процесса. Показания к закрытию гнойных рак определяются только в госпиталях 2-го эшелона и лечебных учреждениях центра страны.

Непременными требованиями для ушивания раны являются:

1) полное очищение раны от мертвых и нежизнеспособных тканей;

2) отсутствие выраженных воспалительных изменений кожи в окружности раны;

3) возможность адекватного сопоставления краев раны без натяжения;

Если края раны трудно сблизить без натяжения, показана кожная пластика (свободная или путем мобилизации и пластики местными тканями или на ножке.)