Неотложная помощь 6 страница

- пирацетам 10-20 мл внутривенно без разведения (не следует использовать при тяжело протекающих формах инсульта, сопровождающихся глубоким угнетением сознания).

9. Для улучшения микроциркуляции и предупреждения повторных тромбоэмболии используют пентоксифиллин внутривенно капельно в дозе 0,1 г (одна ампула) в 250-500 мл 0,9% раствора натрия хлорида за 90-180 мин., или варфарин 2,5 мг внутрь, или ацетилсалициловая кислота 500 мг внутрь.

Улучшение мозгового кровообращения, увеличение мозгового кровотока, снижение и стабилизация периферического сопротивления сосудистого русла головного мозга, увеличение снабжения кислородом нейронов, улучшение метаболизма ткани мозга - винкамин, 30 мг

10. Коррекция нарушений коагуляционных свойств крови - гепарин 5000 ЕД внутривенно.

2. Астматикалық статус.

Анықтамасы: симпатомиметикалық препараттарға резистенттіліктің дамуымен, бронхтардың дренажды қызметініңбұзылуымен және гипоксемия мен гиперкапния пайда болуымен көрінетін 6 сағ және одан астам уақытқа созылған бронх демікпесінің басылмайтын ұстамасы

Неотложная помощь:

- при анафилактической форме 0,3-0,5 мл 0,18 % раствора эпинефрина на 0,9 % растворе хлорида натрия внутривенно;

- увлажненный кислород через маску;

- внутривенное введение кортикостероидов: глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно струйно 90-150 мг (до 300 мг), в пересчете на метилпреднизолон 120-180 мг;

- ингаляционное введение β2-адреномиметиков - сальбутамол 100 мкг/доза через небулайзер в течение 5-10 минут. При неудовлетворительном эффекте через 20 минут ингаляцию повторить; или сальметерол + флутиказон аэрозоль 25/50 мкг, 25/125 мкг, 25/250 мкг или будесонид 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 минут;

- аминофиллин начальная доза 5,6 мг/кг массы тела (10-15 мл 2,4% раствора внутривенно медленно в течение 5-7 минут), поддерживающая доза - 2-3,5 мл раствора фракционно или капельно до улучшения клинического состояния пациента;

- гепарин 5000-10000 ЕД внутривенно;

- инфузионная терапия, с целью восполнения дефицита жидкости, устранения гемоконцентрации, разжижение бронхиального содержимого - внутривенно вводят 4% раствор гидрокарбонат натрия, 0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор декстрозы;

- при прогрессирующем нарушений легочной вентиляции показана искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

3.ТТИ мен дизентерияның дифференциальді диагностикасы

Пищевая токсикоинфекция (бактериотоксикоз, отравление пищевое бактериальное) — острое, кратковременное заболевание, вызываемое условно-патогенными бактериями, способными продуцировать экзотоксины вне организма человека (в продуктах питания) и протекающее с симптомами поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастроэнтерит) и нарушениями водно-солевого обмена.

Дизентерия

Инкубациялық кезең:1-7 к

Жедел басталады

Жалпы интоксикация,t-ның жоғарылауы,терлеу,тәбетінің төмендеуі,адимия,бас ауырсынуы,брадикардтя,АҚҚ төмендеуі,АІТ іштің төменгі бөлімініің сол жақты ұстамалы ауырсынуы.Ауырсыну дифекациядан алдын ауырады.

Жалған Тенезмнің пайда болуы.

Пальпацияда сигматәрізді бөлімнің спазмы

Үлкен дәреттің жиілеуі 10-20р

Нәжісте патологиялық щырыш,қан талшықтары,ет жуындысындай

Пульстің жиілеуі

Стул скудный, иногда без каловых масс, с примесью слизи и прожил­ками крови. Дефекация с тенезмами.Боль часто сильная, иногда с ложными позывами, локализована вни­зу живота и в левой подвздошной области.Рвота — при тяжёлом течении.Урчание в животе не типично.Характерны спазм и болезненность в области сигмовидной кишки.Изменения слизистой оболочки мягкого нёба отсутствуют.Дегидратацию III—IV степени не отмечают.Температура тела повышенная.Типичен озноб.

Диагностика:Ректороманоскопияда-ішекті шырышты қабатының фибринозды қабынуы,қанды және некрозды ошақтардың анықталуы.

Перифериялық қанда:Лейкоцитоз 12-15,Салыстырмалы нейтрофиллез,Лейкоцитарлы формуланың солға ығысуы,

Тағамдық Токсикоинфекция:

Инкубациялық кезеңі қысқа,2-14 сағат

Жедел гастрит,гастоэнтероколит,жедел энтерит,

Жедел қысқа уақытты,АІТ шырышты қабатының қабынулық өзгерісі.

Жедел басталады,құсу қайталамалы,іштің өтуі.Нәжісі сұйық,сулы тәулігіне 1-15рет

Нәжісінде қан-шырыш араласқан.Эпигастри аймағында ұстамалы ауырсыну,қысқа уақытты гипертермия.Пальпацияда іші жұмсақ

Стул водянистый с неприятным запахом, часто с римесью зелени, цвета болотной тины. Дефекация болезненная при колитическом варианте. Боль в области живота часто сильная, схваткообразная, локализована в эпигастрии и мезогастрии.Рвота многократная, приносящая облегчение. Урчание в животе незвучное, изредка.Спазм и болезненность в области сигмовидной кишки встречают при колитическом варианте.Изменени слизистой оболочки мягкого нёба отсутствуют. Дегидратация III—IV степени — редко.

Температура тела повышенная, но может быть нормальной.Типичен озноб. Гемограммада:Лейкоцитоз,Нейтрофиллез.

4. ЖБМЖ.Анықтамасы: бастың жұмсақ тіндерінің бүтіндігінің бұзылысымен және /немесе бассүйектің апоневротикалық созылуынсыз бассүйек пен мидың зақымдалуы. Классификация:

К легким ЗЧМТ относят сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой

степени. ЗЧМТ средней степени тяжести – ушиб головного мозга средней тяжести. К

тяжелой ЗЧМТ относят ушиб головного мозга тяжелой степени и все виды сдавления

головного мозга.

«АВС»: А (аirway) – обеспечения

проходимости дыхательных путей;

В (breathing) – восстановление

адекватного дыхания: устранение о

бструкции дыхательных путей,

дренирование плевральной полости

при пневмо-, гемотораксе,

ИВЛ(по показаниям); С (circulation)

– контроль за деятельностью

сердечно-сосудистой системы: б

ыстрое восстановление ОЦК

(переливание растворов

кристаллоидов и коллоидов),

при недостаточности миокарда

– введение инотропных

препаратов (допамин, добутамин)

иливазопрессоров (адреналин,

норадреналин, мезатон).

Необходимо помнить, что

без нормализации массы

циркулирующей крови

введение вазопрессоров опасно.

Показанием к интубации

трахеи и проведению ИВЛ

являются апноэ и гипоапноэ,

наличие цианоза кожи и

слизистых оболочек.

При сотрясении головного

мозга неотложная помощь не

требуется.При психомоторном

возбуждении: - 2-4 мл

0,5% раствора седуксена

(реланиум, сибазон) в/в;-

транспортировка в

стационар (в неврологическое

отделение). При ушибе и

сдавлении головного мозга:1.

Обеспечить доступ к вене.

2. При развитии терминальног

о состояния произвести

сердечную реанимацию. 3.

ри декомпенсации кровообращения: - реополиглюкин, кристаллоидные

растворы в/вкап.;- при необходимости

— допамин 200 мг в 400 мл

изотонического раствора NaCl или любого другого кристаллоидного раствора в/в со скоростью, обеспечивающей поддержание АД на уровне 120-140 мм рт. ст.; 4. При бессознательном состоянии: - осмотр и механическая очистка полости рта;

- применение приема Селлика; - выполнение прямой ларингоскопии; Позвоночник в шейном отделе не разгибать!- стабилизация шейного отдела позвоночника (легкое вытягивание руками);- интубирование трахеи (без миорелаксантов!), вне зависимости от того, будетпроводиться ИВЛ или нет; миорелаксанты (сукцинилхолин хлорид— дицилин, листенонв дозе 1-2 мг/кг; инъекции осу ществляют только врачи реанимационно-хирургических бригадах. При неэффективности самостоятельного дыхания показанаИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции (12-14 л/мин для больного с массой тела 75-80 кг).5. При психомоторном возбуждении, судорогах и в качестве премедикации:- 0,5-1,0 мл 0,1% раствора атропина подкожно;- в/в пропофол 1-2 мг/кг, или тиопентал натрия 3-5 мг/кг, или 2-4 мл 0,5%раствора седуксена, или 15-20 мл 20 % раствора натрия оксибутирата, или дормикум 0,1-0,2 мг/кг;- при транспортировке необходим контроль дыхательного ритма. 6.При внутричерепном гипертензионном синдроме: - 2-4 мл 1 % раствора фуросемида (лазикса) в/в(при декомпенсированной кровопотере вследствие сочетанной травмы лазикс не вводить!);

- искусственная гипервентиляция легких.7. При болевом синдроме: в/м(или в/в медленно) 30мг-1,0кеторолака и 2 мл 1-2 % раствора димедрола и (или) 2-4 мл (200-400 мг) 0,5 % растворатрамала или другой ненаркотический анальгетик в соответствующих дозах. Опиаты не вводить!8. При ранах головы и наружных кровотечениях из них:- туалет раны с обработкой краев антисептиком (см. гл. 15).9. Транспортировка в стационар, где имеется нейрохирургическая служба; прикритическом состоянии— в реанимационное отделение.

5. Жедел жүрек-тамыр жеткіліксіздігі - ағзалардың қанмен қамтамасыз етілуінің төмендеуіне (қан шығарылудың жетіспеушілігі), венозды жүйеде және өкпелік қанайналым шеңберінде қанның салыстырмалы іркілуіне алып келетін миокардтың жиырылулық қасиетінің төмендеуінен туындайтын полиэтиологиялық симптомокомплекс.

Анықтамасы: Кардиогендік шок – тамырлық қарсылықтың жоғарылауының компенсаторлы қасиетіне көнбей барлық ағзалар мен тіндердің, бірінші ретте жоғары маңызды ағзалардың, қанмен қамтамсыз етілуінің бұзылысына алып келетін миокард жиырылу қабілетінің кенет төмендеуімен сипатталатын сол жақ қарыншалық жеткіліксіздіктің ауыр жағдайы.

Гипотензия+насостық жеткіліксіздік+өкпе ісінуі.

Клиника:

Шағымдары: айқын сезілетін жалпы əлсіздік, бас айналу, “көз алдындағы тұман”, жүрек

қағуы, төссүйек артындағы ауыру сезімі, тұншығу,

1. Шеткі қанайналым бұзылу симптомдары:

• сұр цианоз немесе бозғылт цианозды, “мəрмəр түсті”, ылғалды тері

• акроцианоз

• венаның жабылуы

• суық алақан мен табан

• шеткі қанайналымы жылдамдығының азаюы

2. Естің бұзылуы: тежелу, қозу

3. Олигурия (диурездің 20 мм/ сағ-тан төмендеуі, ауыр ағымда- анурия)

4. Систолалық АҚ-ның 90 – 80 мм с.б.-нан төмендеуі

5. Пульстік АҚ-ның 20 мм с.б.-нан төмен түсуі

Диагностика:

1.Перкуссия бойынша жүректің сол жақ шекарасының кеңеюі, аускультацияда жүрек

тондары тұйық, аритмия, тахикардия, протодиастолалық шоқырақ ырғағы. (айқын

байқалатын солқарыншалық жетіспеушілік)

2.Тыныс алуы жиі, үстіртін.

Кардиогендік шоктың ауыр ағымы жүрек демікпесі мен өкпе ісінуінің дамуымен

сипатталады. Тұншығу пайда болады, көбік қақырықты жөтел. Өкпе перкуссиясында

төменгі бөліктерде перкуторлық дыбыс тұйықталған. Осы жерде крепитация жəне ұсақ

көпіршікті сырылдар. Альвеолалық ісіну дамығанда сырылдар өкпенің 50%-тен жоғары

бетінде естіледі.

3.Диагноз систолалық АҚ-ның 90 мм Hg төмен түсуіне, гипоперфузия жəне өкпелік

жеткіліксіздігінің клиникалық белгілеріне негізделген.

Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:

ЭКГ диагностика

Қосымша диагностикалық шаралар тізімі:

ОВҚ мөлшерін өлшеу

Кардиогендік шоктың емдік бағдарламасы

Жедел көмекті кезең бойынша жүргізеді, алдыңғысынан əсер болмаса келесісіне

көшеді.

1. Өкпеде айқын іркіліс болмаса:

- науқастың аяғын 20° бұрыш деңгейінде көтеріп қойып жатқызу;

- оксигенотерапия жүргізу;

- ауырсынуды тыю – морфин 2 – 5 мг к/т, 30 мин кейін қайталап немесе фентанил 1-2

мл 0,005% (0,05 - 0,1 мг дроперидолмен 2мл 0,25% венаға, психомоторлық еліру

болса диазепам 3-5 мг;

- тромболитиктер көрсетімдер бойынша;

- гепарин 5000 ЕД венаға жылдам;

- ЖЖЖ коррекциясын жасау

2. Өкпеде айқын іркіліс жəне ОВҚ жоғарылаған белгілер болмаса:

s АҚ ОВҚ, тыныс жиілігін, өкпе мен жүректің аускультациялық көріністерін

бақылап отырып, 200 мл 0,9% натрий хлориді венаға 10 минут аралығында құяды,;

s трансфузиялық гиперволемия белгілері болмағанда реополиглюкин немесе декстран

немесе 5% глюкоза ерітіндісін 500 мл/сағ-қа дейін жылдамдықпен инфузиялық

терапияны жалғастырады, əрбір 15 минут сайын көрсеткіштерді бақылап отыру

керек;

s Тез арада АҚ тұрақтандыру мүмкін болмаса келесі этапқа көшү керек.

3. Венаға сұйықтық құюға қарсы көрсетімдер бар жағдайда немесе олар

көмектеспесе, перифериялық вазодилататорларды қолдану – натрий

нитропруссиді 15 - 400 мкг/мин жылдамдықпен немесе изокет 10 мг инфузиялық

ерітіндіде к/т тамшылатып.

4. Допамин (200 мг-ды 400 мл 5 % глюкоза ерітіндісіне қосып венаға инфузия

түрінде) ең қажетті артериалық қысымға жеткенше 5 мкг/кг/мин-тан

жылдамдықпен құю керек;

-эффект болмаса – қосымша норадреналин гидротартратының 4 мг-ын 200 мл 5%

глюкоза ерітіндісінде к/т, енгізу жылдамдығын 5 мкг/мин-тан қажетті минимальды

артериялық қысымға жеткенше.

19 билет 1.Повреждение ЛОР-органов. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи. Сыртқы есту жолының бөгде заты Этиология. құлық эпидермальды сынамалар,сыртқы құлақтың кіреберісіндегі бөгде заттар. Клиника бөгде заттың кқлеміне ж/е түріне, химиялық құрамына байланысты. Кіші балалар мазасыз, тәбеті болмай түнгі ұйқысы бұзылады. Жедел жәрдем. Бөгде затты жою. Көп жағдайда бөгде заттарды жылы сумен, аз концентрациялы калий перманганаты ертіндісімен жоюға болады. Мұндай жағдайда ертіндіні сыртқы құлаұтың жоғарғы артқы қабырғасына тамызады. Бөгде затты жою барысында пенцетті эндоауральды қолдануға болмайды, себебі барабан қақпағын жарақаттуға, отиттің пайда болуына, мастоидитті ж/е менингитті алдын алады. Тірі бөгде заттарды жою үшін есту түтігіне спиртті н/е күнбағыс майын тамызады, 4-5минуттан кейін қулақ ішін шаяды. Сыртқы құлақ жарақаты. Құлақ түтігі әртүрлі жарақаттан ж/е тістеуден болады. Жарақаттың әртүрлі дәрежесіне дейін болу мүмкін. Шеміршек тіндері зақымданған жағдайда қан құюлар болу мүмкін (отгематома), көкшіл қоңыр н/е қызыл түстес. Сирек жағдайда шеміршек үсті қабынулар байқалады (перихондрит). Сыртқы есту жолының жарақаты бөгде заттардан ж/е ауыр қағыстардан болады. Сыртқы есту жолы зақымдалуының белгісі болып тіндердің ісінуі мен инфильтрациясының нтижиесінен ауырсынудың, қан кетудің, естудің төмендеуі болады.Ауыр жағдайларда қан кету, толық емес парез, жүрек айну, құсу, естудің күрт төмендеуі, ликворея. Жедел жәрдем. Құлақ қалқанының жарақаты кезінде суық басу, кейіннен жылытатын компресс жасау.Жараның болуы кезінде –қоршаған теріні йодтың спиртті ерітіндісімен өндеп, асептикалық байлам таңу.Шеміршек пен терінің езілуі кезінде сіреспеге қарсы сарысу н/е анатоксин енгізіп, жараныалғашқы хирургиялық өңдеу. Перихондритте құлақ қалқанын Вишневский мазьімен байлам таңып, антибиотиктер тағайындайды.Перихондриттің ауыр жағдайларында, отгематомада, құлақ қалқанының жұлынуында, сыртқы есту жолдарының сынуы кезінде, суық қаруымен, оқпен жарақаттанғанда ауруханаға тасымалдануы тиіс. Бұл жағдайларда асептикалық байлам таңу қажет,бірақ ешқандай тамшыларды енгізуге болмайды. Ортаңғы құлақтың травмасы Көбіне құлақты тазалау барысында дабыл жарғағын сіріңкемен, шпилька, каламмен зақымдаудан ж/е есту жолында қысымның күрт өзгеруінен (соғу,қолайсыз суға сүңгу т.б.) болады. Травма кезінде науқас қатты ауырсыну, құлақтағы шу, естудің төмендеуін сезеді, кей кезде естен таңу жағдайы болады. Ол атмосфералық қысымның кұрт өзгеруінен (кессонды жұмыстарда,самолетпен ұшқанда,су асты сүңгуде т.б). Науқас құлақтың бітелуін, шу, дабыл, естудің төмендеуін сезеді., кей кезде құсу, қан кету, жүрек айну байқалады. Ортаңғы құлақтың іріңді қабынуынан ішкі құлақтың реакциялары болады(спонтанды нистагм, тепе-теңдіктің бұзылуы, бас айналуы),сонымен қатар бет нервісінің парезі н/е парличіа (бет нерві каналының сыну).Егер зақымдалу ортаңғы ж/е артқы бассүйек шұңқырын алып, мидың қатты қабығының жыртылуымен болса, онда науқастың ауыр жағдайына байланысты ликворея болады.Ішкі құлақтың зақымдалуы сирек кездеседі, ол бассүйектің травмасынан болады.Науқаста психикалық тежелу, кереңдік, есту сойлемеу, жүрек айну, бас айналу, құсу болады.Бас сүйектің сынуы (бойлық н/е көлденең) самай сүйек пирамидасының сынуы, ішкі құлаққа, кей кезде дабыл жарғағына көлемді қан кету болады. Дабыл жарғағының жыртылуы кезінде сыртқы құлаққа қан кету, ал мидың қатты қабығының жыртылуы кезінде ликворея сиптомы болады. Науқастың жалпы жағдайы ауыр, кереңдік, кей кезде бет нервісінің парезі мен параличі болады. Ашық сыну кезінде бассүйек ішілік асқынумен қосарланады.я (менингит, ми абсцессі) Мұрын сынығы - мұрынның травмасы, при которой происходит нарушение целостности костной пирамиды носа со смещением или без смещения костных отломков. риносколиоз - боковое смещение носа;ринокифоз - деформация носа с образованием горба;ринолордоэ - западение спинки носа (седловидный нос);платиринин - широкий и относительно короткий нос;брахириния - чрезмерно широкий нос.лепториния - чрезмерно узкий (тонкий) нос. деформация носа. Нос может быть сплющенным, свёрнутым на сторону. Это абсолютный признак перелома.ощущение хруста (крепитации) под пальцами в месте перелома. Такой звук издают кусочки сломанной кости. Обильное носовое кровотечение.

2.Астматикалық статус. Дифференциальный диагноз I стадияның астмалық статустың с интерстициальді өкпе ісінуімен дифференциальді диагноз жүргізу. I стадия – компенсация – ұзақ мерзімді,басылмайтын бронхиальді астма түрі,симпатометиктерге және басқада бронходилятаторларға а резистентті.Келесі клиникалық симптомдар мен синдромдар белгіленеді:тахипноэ, тыныс жиелігі мин 30 астам,дем алу мен дем шығару қиын, дистанционды сырылдар; - мәжбүрлі отырыс,иықтың фикцациясының болмауы. Қосымша бұошықеттердің қатысыуы.; - Теріде,шырышты қабаттарда жайылмалы цианоз. Перкуторлы қорап тәрізді дыбыс;- аускультацияда төменгі бөліктерде әлсіздеген везикулярлы дыбыс, ал жоғары бөлімдерде қатты дыбыс,жайылмалы құрғақ сырылдар, тахикардия; АДқалыпты немесе жоғарлаған.а ЭКГ –он жақ жүрекшенің және қарыншаның толуы.Жалғастырылған гипервентиляция іркілісті қақарықтың көбейте беред де бронхтар санылауың обтурациялайды.Гиперкапния мен гипоксемиямен жоғарлатады. Интерстициальді өкпе ісіну көп жағдайларда түнгі уақытта дамиды.отек, горизонтальнді жатқан кезде қалып кезде ла кіші қан айналымда қанның мөлшері 300мл, ұлғаяды. Сонымен қатар бұлшықет тоносу, н.вагуса қозуы жоғарлайды.Ұстама кенеттен ауа жетіспеушілікпен,тұншығу,құрғақ жөтелмен басталады. Науқас мәжбүрлі ортопноэ қалпында. Акроцианоз, суық жабысқақ тер, тахипноэдамиды. Өкпенің аускультациясында төменгі бөліктерде тынысы қатты,құрғақ ысқырықты сырылдар.Жүрек тамыр жүйесінде тахикардия, өкпе сабауынның 2 -3 тон акценті. Жүрек ритм бұзылысы.

3. Инвагинация кишечника. Диагностика. Особенности у детей. Признаки данного заболевания дают о себе знать внезапно. Живот, на предмет наличия образования в верхней половине, на ощупь напоминающего колбаску. Иногда трудно определить инвагинацию при пальпации, особенно если ребенок плачет.Прямая кишка, на предмет кровянистых выделений или выпячивания внутренней стенки кишки (пролапс). Общий и биохимический анализы крови - не имеют определенных признаков при инвагинации, но в зависимости от длительности заболевания и связанной с ним рвоты и кровопотери могут отражать дегидратацию, анемию и / или лейкоцитоз.

Ректальное исследование прямой кишки — возможно обнаружение крови («малиновое желе»), пролабирования инвагинированного участка кишки в задний проход (у 3% больных). Обзорная рентгенография - невсегда дает данные для диагноза, однако достаточно часто на рентгенограмме различаются расширенные петли тонкого кишечника, тень инвагината на фоне кишки, чаши Клойбера как признак непроходимости кишечника). Обзорная рентгенография органов брюшной полости •• Обеднённые газом участки в правом нижнем квадранте брюшной полости (чаще всего) •• Затенение в проекции инвагината. УЗИ - при двумерной эхографии - эхонегативни и эхопозитивни участки изображения, которые чередуются в виде концентрических колец при поперечном УЗИ), или симптом "псевдониркы" при продольном УЗИ). УЗИ лучше используется как диагностический инструмент для исключения диагноза инвагинации. Компьютерная томография - часто используется для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся болями в животе. Хотя этот метод и не применяется для диагностики инвагинации, но она может быть обнаружена случайно, при анализе данных компьютерной томографии). Ирригография с воздухом как основной метод диагностики (симптомы "клешни рака", "кокарды"). Давление воздуха не должно превышать 50-60 мм рт. ст. Воздух вводится с помощью аппарата Ричардсона. При отсутствии признаков перфорации или перитонита, возможно проведение контрастной иригорафии с водорастворимыми контрастом (урографин, верографинн, Триомбраст)). Колоноскопия выявляет состояние головки инвагината - возможен некроз головки. Дифференциальная диагностика проводится с острой дизентерией, токсическим диспепсией, острым аппендицитом, пептической язвой меккелев дивертикула, острыми холециститом и панкреатитом, полипами желудочно-кишечного тракта, выпадением слизистой прямой кишки.Балардағы ерікшілікте.Раздраженность. Ребенок суетлив и беспокоен, его трудно успокоить.Повторяющиеся эпизоды внезапной сильной боли в животе. Во время приступа малыш бледнеет, часто вскрикивает и прижимает колени к животу. Между эпизодами боли, которые повторяются через каждые 5-30 минут, ребенок выглядит нормально. Со временем малышу становится хуже, возникает слабость и вялость, что особенно заметно между приступами боли. Частая рвота. С ухудшением состояния ребенка частота позывов снижается. Зеленая жидкость в рвотных массах говорит о полной кишечной непроходимости в месте инвагинации.Нерегулярный стул. В начальных стадиях кишечные выделения нормальны. Спустя несколько часов возникают частые позывы к дефекации небольшими порциями. Может развиться диарея. У половины детей появляется стул с примесями крови через 12 часов (до 1-2 дня) от начала заболевания. При дальнейшем прогрессировании инвагинации испражнения принимают красный цвет, содержат много слизи, из-за чего становятся похожими на желе.Вздутый, болезненный живот. Иногда пальпируется образование в верхней половине живота, напоминающее колбаску.

4. Острый коронарный синдром. Классификация. Принципы оказания неотложной помощи. ЖИА (Жүректің ишемиялық ауруы) – жүректің жедел н/е созылмал зақымдануы, жүрек бұлшықетіне қанның аз н/е толық келмеуінен шақырылады. Классификация:

а)острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST 1)инфаркт без Q

2)инфаркт c Q б)острый коронарный синдром без подъема сегмента ST. не

1) инфаркт без подъема сегмента ST 2) нестабильная стенокардия

Классификация нестабильной стенокардии (Браунвальд).

• 1 класс — впервые возникшая стенокардия (менее чем в течение 2 мес), тяжёлая стенокардия или прогрессирующая стенокардия при отсутствии ангинозных приступов в покое в течение последних 2 мес.

• II класс: подострая стенокардия (стенокардия покоя в течение последних 48 ч— I мес).

• III класс: острая стенокардия (по меньшей мере один ангинозный приступ в течение последних 48 ч) МИ локализациясы бойынша бөлінеді:

алдыңғыептальды (алдыңғыжарғақты);алдыңғыұшты;алдыңғыбүйірлік;алдыңғыбазальды (алдыңғы жоғарғы);алдыңғы жайылмалы (септальды, қштық және бүйірлік);артқыдиафрагмальды (төменгі);артқыбүйірлік;артқыбазальды;артқы айылмалы;

оң қарыншалық МИ. Жедел жәрдем ЭКГ интерпретация; (алғашқы 10 мин) 1. Нитроглицерин, таблетка немесе аэрозоль 0,4-0,5 мг сублингвальнді, эффект болмаған жағдайда- қайталау; изокет-аэрозоль 1-2 дозадан эффект болмаған жағдайда -қайталау.

2. Ацетилсалицил қышқылы 325 мг шайнау

3. Оксигенотерапия.4.Жансыздандыру үшін (ауырсыну айқындылығына, жасына, жалпы жағдайына байланысты) – -морфин 10 мг тамыр ішіне бөліп 2-4 мг-нан ауырсыну синдромы басылғанға немесе шамадан тыс дозалау белгілері (тыныс алу жиілігінің минутына 10-12 дейін төмендеуі, қарашықтың тарылуы, АҚ-ның төмендеуі) белгілері пайда болғанға дейін.

-Фентанилді 50 мг дозада т/ішіне жаймен 2 этапта енгізеді.Нейролептанальгезияны жүргізу үшін наркотикалық анальгетикті нейролептиктермен (жиі дроперидолмен салады).АҚ-ға әсеріне қарай дроперидол дозасы соңғы нәтижесіне қарай таңдалады: систолалық қысым 100-110 мм с.б.б. — 2,5 мг препарат, 120-160 мм с.б.б. — 5 мг, жоғары 160-180 мм с.б.б. — 10 мг дейін. 5. Коронарлық қан айналысын жақсарту үшін изосорбит динитратының инфузиясы 10 мг т/ішілік, тамшылатып, жаймен, АҚ қадағалай отырып.6. Қарсыкөрсеткіштер болмаса - атенолол 50-100 мг ішке.4. Коронарлы қан айналысын қалпына келтіру мақсатында: