Неотложная помощь 5 страница

Жоғалтатын сұйықтық мөлшеріне байланысты сусызданудың 4 дәрежесін ажыратады. Ауруханаға дейінгі этапта дегидратация дәрежесін клиникалық көріністерге қарап анықтайды.

Сусызданудың I дәрежесінде шөлдеу, ауыз құрғауы, еріндер цианозы, тері құрғауы, стул 3-10 рет тәулігіне.

II дәрежеде стул 10-20 рет тәулігіне, құсу 10 ретке дейін. Осы кезде тері, шырышты қабық құрғауы, еріндер, қол мен табан цианозы,шөлдеу, бұлшықеттер тырысуы, дауыс қарлығуы, ентігу, тері тургоры төмендеуі, тахикардия, артериальді қан қысымының төмендеуі, диурездің анурияға дейін төмендеуі. Дене температура қалыпты.

III дәрежеде көп мөлшерде сұйықтық жоғалады, стул және құсу жиі (20 реттен жо,ары тәулігіне). Жоғарыда айтылған белгілер айқындала түседі: көздің төмен түсуі («қара көзілдірік"), тері қатпары 2-3 мин.көлемінде жазылмайды, айқын ентігу, пульс және артериальді қысым анықталмайды.

IV дәрежесінде (альгидной) дене температурасы қалыптыдан төмен түседі (35,1-35,6 °С), цианоз жалпы сипатта. Тоникалық тырысулар. Анурия.Дегидратацияның IV дәрежесінде сусызданудың барлық симптомдары көрінеді, маңызды ағзалар өзгерістері дамидыСтул жоқ, құсу тоқтайды, диагностикалық қателіктерді акелуі мүмкін.

Госпитализация міндетті.Балардағы ерекшелігі: тез дамиды және жиі жедел ішек инфекциясы негізінде

4) Жедел ішек өтімсіздігі – асқорыту трактысы бойымен ішектік құрам заттың пассажының бұзылысы.

Себеп:

Ітің аймағының өткерген операцияларынан кейін пайда болатын жабысу процесстері;

странгуляци, ішектің айналуы, инвагинация;

ішек қуысының жабылуы(ісіктер, нәжәс немесе өт тастармен, бөгде зат, аскариданың жиналуы);

шектің бұралуы(құрлымы, тарылуы);

Ішектердің себебі белгісіз жаншылуы (басқа ағзалардың ісіктерімен)

Қысылған жарық кезінде;

эндогеннді ішек моторикасының бұзылысы (нейрогеннді, тамырлы немесе метаболитикалық) науқастың тума инфаркт миокарды, жедел панкреатит, бүйректік шаншу., сонымен бірге экзогенді (дәрілік немесе тағамдық интоксикация, іш жарақаты).

Классификация: ұзақтығы бойынша: жедел, созылмалы.

Даму механизмі бойынша: механикалық(странгуляциялық, обтурациялық), динамикалық (паралитикалық, спастикалық), аралас(спайкалық, инвагинационды).

Локализациясы бойынша: жіңішке ішектік, тоқ ішектік.

Клиникалық ағымының 3 кезеңі: айқын симптоматика, жалған жақсару,асқыныстар дамуы.

Диагностика:

Міндетті қойылатын сұрақтар: ауырсынулар қашан басталды? Қалай басталды?(көбіне кенет дамиды, ұстамалы ауырсынулар)

Құсу болды ма? (көпретті лоқсу, құсу, жеңілдік әкелмейтін)

Анамнез жинау (абдоминальды операциялар, ісіктер)

Объективті: тері жамылғылары боз, суық тер, тілі құрғақ, ақ жабынмен жабылған.

ЖЖЖ: тахикардия, АҚ гипотония.

Іші: іштің керілуі, нәжіс пен газдың тоқтауы,перкуссияда тимпанит.

Пальпация ауырсынумен.

Жедел ішек өтімсіздігінің белгілері: Вааля –ішек ілмегінің локальды керілуі, оның үстінде тимпанит.

Скляров – алдыңғы іш қабырғасын әлсіз соққылағанда жіңішке ішекте толып тұрған сұйықтық шуы естіледі.

Ректальды зерттеу: обухов ауруханасы симптомы – тік ішектің кеңейген және бос ампуласы төменгі тоқ ішектік өтімсіздікті білдіреді.

Ем

ЖІӨ науқасын аурухананың хирургиялық бөліміне жедел тасымалдайды.

Транспортировка больного на носилках, чтобы обеспечить іштік ауру интенсивтілігін азайтатын максималды тыныштықпен қамтамасыз ету үшін науқасты носилкамен тасымалдайды.

5. Жедел жүрек-тамыр жеткіліксіздігі - ағзалардың қанмен қамтамасыз етілуінің төмендеуіне (қан шығарылудың жетіспеушілігі), венозды жүйеде және өкпелік қанайналым шеңберінде қанның салыстырмалы іркілуіне алып келетін миокардтың жиырылулық қасиетінің төмендеуінен туындайтын полиэтиологиялық симптомокомплекс.

Определение: Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) и ее основное проявление отек легких — представляют собой патологическое состояние, обусловленное обильным пропотеванием жидкой части крови в интерстициальную ткань легких, а затем в альвеолы, что клинически проявляется тяжелым удушьем, цианозом и клокочущим дыханием.

Факторы риска:

· возраст старше 60 лет;

· повторный инфаркт миокарда и астматический вариант его развития;

· наличие в анамнезе нарушений кровообращения, ожирения, хронических заболеваний, частых приступов стенокардии до возникновения инфаркта миокарда.

внезапное начало с ощущением нехватки воздуха; нарастающая одышка разной степени выраженности, нередко переходящая в

удушье; иногда дыхание Чейн-Стойкса (чередование коротких периодов гипервентиляции с

остановками дыхания); кашель (вначале сухой, а затем с отделением мокроты), позже – пенистая мокрота,

нередко окрашенная в розовый цвет); вынужденное положение больного сидя или полусидя (ортопноэ); больной возбужден, беспокоен;

бледность и повышенная влажность кожных покровов («холодный» пот),

цианотичность слизистых оболочек;

тахикардия (до 120-150 в минуту), протодиастолический ритм галопа;

набухание шейных вен;

нормальные или сниженные показатели артериального давления;

влажные хрипы сначала могут не выслушиваться или определяется скудное

количество мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами легких; набухание слизистой оболочки мелких бронхов может проявляться умеренной картиной

бронхообструкции с удлинением выдоха, сухими хрипами и признаками эмфиземы легких;

при альвеолярном отеке легких (синдром отека легких) – звонкие разнокалиберные влажные хрипы над всеми легкими, которые могут выслушиваться на

расстоянии (клокочущее дыхание); перкуторно – умеренное смещение влево границы относительной сердечной тупости (дилатация левого желудочка).

Алгоритм оказания неотложной помощи при ОЛЖН:

Ингаляция парами спирта через носовой катетер (борьба с пенообразованием).Начальная скорость введения кислорода (через 96°С этиловый спирт) 2-3 л/мин, в течениенескольких (до 10) минут. Когда слизистые привыкают к раздражающему действию газа,скорость доводят до 9-10 л/мин. Ингаляцию продолжают 30-40 минут с 10-15 минперерывами.

. Купирование «дыхательной паники» наркотическими анальгетиками: морфин1,0 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводить в/вдробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома иодышки.

3. Гепарин 5000 ЕДв/в струйно.

ПУНКТЫ 1-3 ОБЯЗАТЕЛЬНЫ!

4. При нормальном артериальном давлении:

- усадить больного с опущенными нижними конечностями;

- нитроглицерин п/я в таблетках (0,5-1 мг), или аэрозоле, или спрее (0,4-0,8 мг или 1-2 дозы); или в/в0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл

изотонического раствора NaClкап., увеличивать скорость введения с

25 мкг/мин до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

- фуросемид 40-80 мг в/в струйно;

- диазепам __________в/в дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

5. При артериальной гипертензии:

- усадить больного с опущенными нижними конечностями;

- нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг п/я, однократно;

- фуросемид 40-80 мг в/в струйно;

- нитроглицерин в/в0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл

изотонического раствора NaClкап., увеличивая скорость введения с 25мкг/мин до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта, илинитропруссид натрия 30 мг в 300 мл 5% раствора декстрозы в/вкап.,постепенно увеличивая скорость вливания препарата с 0,3 мкг/(кгхмин) до полученияэффекта, контролируя АД;

- диазепам в/в дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

6. При умеренной гипотензии (систолическое давление 75 – 90 мм рт.ст.):

- уложить больного, приподняв изголовье;

- допамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора NaCl, увеличивая

скорость вливания с 5 мкг/(кгхмин) до стабилизации артериального давления на

минимально возможном уровне;

- фуросемид 40-80 мг в/в струйно.

7. При выраженной артериальной гипотензии:

- уложить больного, приподняв изголовье;

- допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора декстрозы в/вкап.,

увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кгхмин) до стабилизации артериального

давления на минимально возможном уровне;

- при повышении АД, сопровождающемся нарастающим отекомлегких, - дополнительно нитроглицерин в/вкап.1% спиртовой раствор до

10 мг в 100 мл изотонического раствора NaCl, увеличивать скорость

введения с 25 мкг/мин до эффекта под контролем артериального давления до достиженияэффекта;

- фуросемид 40-80 мг в/в струйно только после стабилизации

артериального давления.

8. Мониторирование жизненно важных функций организма (кардиомонитор,

pSоксиметр).

Билет

1.Электротравма. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.

Электротравма – это травма, полученная вследствие поражения человека электрическим током или молнией.

Симптомы электротравмы

Визуальными признаками электротравмы являются «знаки тока», расположенные в местах входа и выхода электрического заряда. В этих точках происходят максимальные изменения тканей под воздействием электрического тока.

Клиническая картина обусловлена тяжестью электротравмы. Превалируют изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и центральной нервной системы.

Частота сердечных сокращений обычно уменьшена (брадикардия), pS напряжен, тоны сердца глухие, возможна аритмия. В тяжелых случаях развивается фибрилляция сердца с прекращением кровообращения.

Спастическое поражение мышц гортани и дыхательной мускулатуры приводит к нарушению ритмичности и глубины дыхания и к развитию асфиксии.

Нарушения центральной нервной системы при электротравме проявляются следующими симптомами:

головокружение

нарушении зрения

разбитость

усталость

иногда возбуждение

ретроградная амнезия (отсутствие воспоминаний предшествующих электротравме)

Возможны разрывы мышц при их судорожном сокращении. Кроме того возможны компрессионные и отрывные переломы костей.

Степени электротравм

Степени поражения электрическим током определяются тремя критериями:

Сила, напряжение и частота (для переменного тока, который в основном и применяется в быту) электричества.

Время его воздействия.

Локализации и направленность поражения.

Местное воздействие электричества может приводить к различным эффектам. От неприятных ощущений до глубоких ожогов.

Общие элетротравмы вызывают рад нарушений общего характера. В зависимости от силы и продолжительности действия тока различают четыре степени электротравмы.

Легкая или I степень. Обусловлена влиянием электромагнитного поля. Человек испытывает неприятные ощущения, появляется непроизвольное сокращение мышц и судорожное подергивание. Сознание сохранено. Через некоторое время может появляться головная боль и слабость.

Средняя степень (II) тяжести. Нарушение сознания и судороги. Человек может или впадать в оцепенение или вести себя крайне возбужденным. Иногда отмечается шок нервной системы. Не исключаются повалы в памяти

Тяжелая (III) степень. Утрата сознания, судороги и нарушение витальных функций. То есть развитие аритмий и нарушение ритма дыхания - диспноэ. После прихода в сазнание человек может не помнить факта травм или более отдаленных событий.

Мгновенная смерть.

Первая помощь при электротравмах

Самым первым необходимым мероприятием по оказанию помощи является устранение действия тока на организм. Для этого провода должны быть обесточены, человек оттащен от источника тока. Важно самому спасающему соблюдать правила электробезопасности. Приближаться к пострадавшему нужно не отрывая полностью подошв от земли, а прикасаться к нему, тем более отодвигать, только пи помощи материалов. Одним из лучших и доступных является сухое дерево. Дело в том, что вода достаточно хорошо проводит электричество.

при наличии сознания необходимо дать аспирин и седативные препараты (лучше всего - 50-100 капель корвалола).

При отсутствии сознания, на сохраненной сердечной и дыхательной деятельности человека необходимо уложить на бок. Положить валик под голову и расстегнуть одежду. Желательно, чтобы любой голой частью тела он соприкасался с землей - это создаст эффект заземления и электрический разряд уйдет в землю. Естественно этого не надо делать при разрывах линий электропередач, когда электроэнергия распространяется по земле.

В случае отсутствия признаков работы сердца, необходимо приступить к сердечно-легочной реанимации.

Госпитализироваться должны все случаи общего поражения электричеством. В первую очередь это связанно с риском появления отсроченных аритмий. Они могут быть даже при I степени к концу первых суток. Но обязательное стационарное наблюдение проводится у пострадавших II и III степеней. Первая может наблюдаться дома. Также обязательно обратиться в стационар при ожогах второй и выше степеней и поражении глаз.

При местной травме необходимо дать обезболивающие и наложить на рану повязку. Желательно из стерильного материала.

Причиной внезапной смерти при электротравме являются фибрилляция желудочков и остановка дыхания. Смерть может наступить не сразу, а через несколько часов после электротравмы.

В некоторых случаях при электротравме развивается так называемая "мнимая смерть" - состояние, при которому пострадавшего отсутствует сознание, сокращения сердца редкие и определяются с трудом, дыхание редкое и поверхностное, - то есть наблюдается крайнее угнетение основных жизненно важных функций организма.

Несмотря на внешнее сходство, "мнимая смерть" не является клинической смертью, а наблюдаемые симптомы могут подвергнуться обратному развитию даже через довольно длительный промежуток времени. Поэтому при электротравме принято оказывать помощь (в том числе и реанимационные мероприятия) вплоть до появления трупных пятен и трупного окоченения.

2) Жүрек ырғағының бұзылуы деп жүректің автоматизмі, қозғыштығы, өткізгіштігі жəне жиырылу функциясының бұзылу нəтижесінде дамитын қалыпты физиологиялық жиырылу реттілігінің өзгеруін айтады. Мұндай бұзылыстар патологиялық жағдайлардың, жүректің жəне онымен байланысты жүйе ауруларының жеке өзіндік клиникалық маңызы бар жəне кейде шұғылшар ақолдануды қажет ететін симптом болып саналады.

Жүрекшелік пароксизм кенет басталатын және кенет аяқталатын жжж 140-250 болуы, ритм дұрыс, әрбір дұрыс QRSкомплексі алдында екі тісшелі немесе теріс Р тісшесінің болуы. Р тісшесінің өзгеруі тахикардияның формасына байланысты болады, кейде АВ өткізгіштіктің бұзылуы байқалады. Кейде Р тісшесі QRS пен бірігіп кетеді.

Қарыншалық пароксизм – QRS кеңейген, жжж- 120-200, жиі МИ, постинфарктты кардиосклерозда, кардиомиопатияларда кездеседі. Оның тұрақты және тұрақсыз түрлері бар. Тұрақты емді қажет етеді және СҚЖ әкеледі. Қатарынан 3 қарыншалық экстрасистолияның болуы қарыншалық тахикардияның ұстамасы болып табылады.

3) Күйдіргіш улармен улану

В списке часто вызывающих отравления веществ прижигающего действия:

различные кислоты (азотная, серная, соляная, ортофосфорная, уксусная эссенция и составы из них, такие как аккумуляторная жидкость, флюсы для пайки и др.);

щёлочи (едкое кали, едкий натр, концентрированные растворы аммиака);

другие опасные соединения (бихроматы, кальцинированная сода, карбонат калия или аммония, нитрат серебра, концентрированные растворы перекиси водорода, отбеливатели, растворы йода);

средства бытовой химии (моющие средства, очистители канализационных систем и т.п.).

Жедел жәрдем.

Ауырсыну сезімін басу үшін- т/і наркотикалық анальгетиктер (промедол, морфин,)

Асқазанды жуу (натрий гидрокарбонатын қолдануға болмайды)

Ацидозға қарсы, гемолизді азайту үшін - 4 500мл надрий гидро.н т/і тамшылатып

Гиповолемияға- инфузионды терапия

Өңешпен асқазан стенозына қарсы –кортикостероидтар (преднизолон 90-120мг)

Экзотоксикалық шокқа қарсы – симптомдық ем

Токсикология бөліміне жеткізу

4 ГИПЕРТОНИКАЛЫ Қ КРИЗ. КЛАССИФИКАЦИЯ

Анықтамасы: Гипертензиялық криз– АҚҚ кенеттенжоғарылауымен, тіршілік үшін маңызды ағзалар функциясының бұзылу симптомдарының пайда болуымен немесе олардың қаупінің дамуымен, сонымен қатар нейровегетативтік бұзылыстармен сипатталатынклиникалықсиндром.

(JNC-6) Гипертензиялық криздің ағымы бойынша жіктелуі бөлінеді:

1. Асқынған (қималы, emergency) милық, коронарлық, бауырлық қанайналымның нашарлауы белгілері қатар білінетін жəне парентералдық препараттардың көмегімен АҚҚ-н алғашқы минуттар немесе сағаттар ішінде түсіруді қажет ететін жағдай.

2. Асқынбаған (қималы емес, urgency) гипертензиялық криздер нысана ағзалар зақымдануы қатысуынсыз жəне тез арада бірнеше сағаттар ішінде АҚҚ төмендетуді қажет ететін жағдай.

Асқынбаған гипертензиялық криздердің түрлері:

1. Нейровегетативті.

2. Сулы-тұзды.

3. Құрысқақты.

Емі:

Неосложнённый гипертензивный криз:

1. Положение больного - лежа с приподнятым головным концом.

2. Контроль ЧСС, АД каждые 15 минут.

3. Снижение АД постепенное на 15-25% от исходного или ≤160\110 мм рт.ст. в

течение 12-24 часов.

4. Применяют пероральные гипотензивные лекарственные средства (начинают с

одного препарата): нифедипин, каптоприл, пропранолол, бисопролол, метопролол).

5. Снижение и стабилизация периферического сопротивления сосудистого руслаголовного мозга - винкамин 30 мг

При сочетании повышенного систолического АД итахикардии:

· Пропранолол (неселективный β-адреноблокатор) - внутрь10-40 мг;

· Клонидин (препарат центрального действия) – под язык 0,075-0,150 мг.

При преимущественном повышении диастолического артериального давленияили равномерным повышением САД и ДАД:

· Каптоприл (ингибитор АПФ) – п/я25 мг;

· Нифедипин (блокаторы кальциевых каналов II типа, дигидропиридины) -

п/я10-20 мг.

Осложненный гипертензивный криз:

1.Санация дыхательных путей.

2.Оксигенотерапия.

3.Венозный доступ.

4.Лечение развившихся осложнений и дифференцированный подход к выбору

гипотензивных препаратов.

5.Антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами.

6.Снижение АД быстрое (на15-20% от исходного в течение часа, затем за 2-6 часовдо 160 и 100 мм рт.ст.(возможен переход на пероральные лекарственные средства).

Негізгі дəрі-дəрмектер тізімі:

1. *Нифедипин 10 мг, табл

2. * налаприл 1,25 мг 1 мл, амп

3. *Варфарин2,5 мг, табл

4. *Натрийхлориді0,9% - 400,0 мл, фл

5. *Морфин 1% - 1,0 мл, амп

6. Каптоприл 12,5 мг, табл

7. *Пропранол0,1% - 10 мл, амп

8. *Нитроглицерин0,0005 г, табл

9. *Нитроглицерин0,1% 10 мл, амп

10. *Фуросемид40 мг, амп

11. *Верапамилгидрохлориді80 мг– 2,0 мл, амп

12. *Диазепам10 мг2,0 мл, амп

13. *Магнийсульфаты25% 5,0 мл, амп

14. *Винкамин30 мг, капс

Қосымшадəрі-дəрмектертізімі:

1. * налаприл 10 мг, табл

2. Ацетилсалицил қышқылы500 мг, табл

3. *Натрийхлориді0,9% - 5,0 мл, амп

4. Бисопрололфуморат5 мг, табл

5. Клонидин75 мкг, табл

. 18 БИЛЕТ

ОНМК,

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с развитием стойких симптомов поражения, вызванных инфарктом или кровоизлиянием в мозговое вещество. Инсульты – острые нарушения кровообращения в головном и спинном мозге.

Основные клинические формы
1. Преходящие нарушения – состояние, при котором очаговая симптоматика подвергается полному регрессу за период менее 24 часов:

- транзиторные ишемические атаки – преходящее нарушение мозгового кровообращения с очаговой симптоматикой, развившейся вследствие кратковременной локальной ишемии мозга;

- острая гипертоническая энцефалопатия.

2. Геморрагические инсульты - нетравматическое кровоизлияние в головной и спинной мозг.

3. Ишемические инсульты при тромбозе, эмболии, стенозе и сдавлении сосудов, а также при снижении общей гемодинамики (нетромботическое размягчение) – заболевание, приводящее к уменьшению или прекращению кровоснабжения определенного отдела головного мозга.

4. Сочетанные инсульты, когда одновременно имеются участки размягчения и очаги кровоизлияний.

5. Субарахноидальное кровоизлияние.

Факторы риска геморрагического инсульта:

- артериальная гипертензия;

- ангиомы;

- микроаневризмы артериальной системы мозга;

- системные заболевания инфекционно-аллергической природы;

- геморрагический диатез и различные формы лейкоза, сопровождающиеся гипокоагулянтностью крови;

- передозировка антикоагулянтов;

- кровоизлияния в первичную или метастатическую опухоль мозга.

Диагностические критерии геморрагического инсульта:

- резкая головная боль, рвота;

- быстрое (или внезапное) угнетение сознания, сопровождающееся появлением очаговых симптомов;

- развивается обычно днем, внезапно, во время бодрствования;

- лицо багровое (плетора), глаза закрыты, кожные покровы гиперемированы, нередко отмечается обильное потоотделение, недержание мочи, пульс напряжен, артериальное давление повышено - при массивном кровоизлиянии в полушария.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

1. Оценка общего состояния и жизненно важных функций - сознания, дыхания, кровообращения.

2. Визуальная оценка - внимательно осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы (для выявления черепно-мозговой травмы), осмотреть наружные слуховые и носовые ходы (для выявления ликворо- и гематореи).

3. Исследование пульса (аритмичный), измерение частоты сердечных сокращений (брадикардия), измерение артериального давления (повышение).

4. Аускультация сердца - наличие шума пролапса митрального клапана или других сердечных шумов.

5. Аускультация сосудов шеи - выявление шума над сонной артерией, особенно при наличии транзиторной ишемической атаки в анамнезе или сахарного диабета (следует помнить, что отсутствие шума над сонной артерией не позволяет исключить ее значительный стеноз).

6. При исследовании неврологического статуса особое внимание следует обратить на наличие следующих признаков:

- двигательные нарушения в конечностях: необходимо попросить больного удержать поднятые конечности в течение 10 секунд, паретичная конечность будет опускаться быстрее (проба Баре);

- речевые нарушения (дизартрия, афазия): при дизартрии у больного при полной сохранности понимания обращенной речи собственная речь нечеткая, возникает ощущение «каши во рту»; при афазии больной может не понимать обращенную речь, может отсутствовать собственная речевая продукция;

- расстройства черепной иннервации: асимметрия лица («перекос» лица при просьбе показать зубы или улыбнуться), дисфагия (расстройства глотания – поперхивание при приеме жидкой или твердой пищи);

- расстройства чувствительности: при покалывании симметричных участков конечностей или туловища выявляют одностороннее снижение болевой чувствительности;

- снижение уровня сознания (оглушение, сопор, кома);

- дефекты поля зрения (гемианопсия – выпадение правого или левого полей зрения на обоих глазах).

7. Исследование концентрации глюкозы в крови.

Цели неотложной помощи:

1. Купирование, компенсация патологических процессов, приведших к развитию инсульта или возникших как рефлекторная реакция на мозговую катастрофу.

2. Ограничение морфофункциональных изменений, непосредственно обусловленных поражением мозговых структур.

Недифференцированная терапия:

1. Нормализация дыхания - туалет верхних дыхательных путей и ротоглотки.
2. При нарушении сознания - оксигенотерапия. Искусственная вентиляция легких показана при брадипноэ (ЧДД < 12 в мин.), тахипноэ (ЧДД > 35-40 в мин.), нарастающем цианозе.
3. При наличии артериальной гипертензии (систолическое артериальное давление > 200 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление > 110 мм рт.ст.) показано медленное снижение артериального давления (не более чем на 15-20% от исходных величин в течение часа, потому что резкое снижение или артериальное давление ниже 160/110 мм рт.ст. опасны усугублением ишемии головного мозга):

- эналаприлат 0,625-1,25 мг внутривенно струйно в течение 5 мин.;

- магния сульфат внутривенно медленно 1000-2000 мг (первые 3 мл в течение 3 мин.) в течение 10-15 мин.; препарат выбора при наличии судорожного синдрома.
4.При артериальной гипотензии (систолическое артериальное давление < 100 мм рт.ст.) внутривенно капельно вводят полиглюкин 400,0 мл (первые 50 мл струйно) или пентакрахмал 500 мл.

При выраженной артериальной гипотонии показано внутривенное капельное введение 250 мг допамина в 250 мл 5 % раствора декстрозы или изотонического раствора натрия хлорида со скоростью от 3-6 до 10-12 капель/мин.
5. При возникновении судорожного синдрома: диазепам внутривенно в начальной дозе 10-20 мг, в последующем, при необходимости - 20 мг внутримышечно или внутривенно капельно.

При продолжающихся судорожных припадках внутривенно 20 % раствор натрия оксибата на изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе декстрозы из расчета 70 мг/кг массы тела.
6. В случае повторной рвоты, при упорной икоте:

- метоклопромид 2 мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно;

- пиридоксина гидрохлорид 2-3 мл 5% раствора внутривенно в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

- при неэффективности - дроперидол 1-3 мл 0,25% раствора в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно.

7. ПРи головной боли:

- кеторолак 30 мг внутримышечно.

8. Нейропротективная терапия:

- глицин сублингвально по 1 г;

- магния сульфат 25% раствор - 5-10 мл внутривенно медленно капельно 100-200 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

- мексидол внутривенно струйно в течение 5-7 мин. или капельно 100-500 мг в 200-400 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 60-80 кап/мин.;

- церебролизин 5-10 мл внутривенно струйно медленно или 10-60 мл в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно в течение 60-90 мин., или глиатилин 4 мл (1000 мг) в 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно медленно, или эмоксипин 15 мл 1% раствора внутривенно капельно, или карнитина хлорид 7-10 мл 1% раствора в 300-500 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно со скоростью 6- кап./мин.;