Утопление. Принципы оказания неотложной помощи

Утопление — смерть или терминальное состояние, возникающее в результате проникновения воды) в лёгкие и дыхательные пути.

Көмек: 1. Восстановление проходимости дыхательных путей и ингаляция 100% кислорода. При бронхоспазме — бронхолитики. При клинических признаках ОДН — интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции лёгких. После интубации трахеи необходимо ввести в желудок зонд и эвакуировать скопившуюся в нём воду и желудочное содержимое.2. Антиоксиданты:Димеркапрол (унитиол) 5% раствор 1 мл/кг в/вАскорбиновая кислота 5% 0,3 мл/10 кг в одном шприце с димеркапролом

3. Инфузионная терапия — для устранения гемоконцентрации и артериальной гипотонии, дефицита ОЦК (при утоплении в морской воде):

Декстран с молекулярной массой 30-40 тыс. (реополиглюкин) – предпочтительнее, чем полиглюкинДекстран с молекулярной массой 50-70 тыс. (полиглюкин)

5-10% раствор глюкозы 800-1000 мл 4. Купирование отёка лёгких (основная причина смерти спасённых после утопления):Фуросемид (лазикс) 80 мг в/в Преднизолон 30 мг в/в

5. Активное согревание — снять мокрую одежду, растереть, укутать в тёплые сухие одеяла, дать чай или кофе. Согревание грелками, тёплыми бутылками недопустимо, т.к. ведет к нежелательному перераспределению крови в организме.6. Госпитализация обязательна и проводится после восстановления жизненных функций. Во время транспортировки продолжают ИВЛ и все другие необходимые мероприятия. Если был введён желудочный зонд, на время транспортировки его не извлекают. Если по каким-либо причинам интубация трахеи произведена не была, транспортировать пострадавшего надо на боку (устойчивое боковое положение) без приподнимания подголовника носилок.

БИЛЕТ

1. ОНМК. Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи.

ОНМК представляют собой группу заболеваний (точнее клинических синдромов), развивающихся вследствие острого расстройства кровообращения головного мозга при поражениях: В подавляющем большинстве артериосклеротических (атеросклероз, ангиопатии и др.). крупных экстракраниальных или интракраниальных сосудов мелких мозговых сосудов В результате кардиогенной эмболии (при заб.х сердца). Значительно реже, при неартериосклеротических поражениях сосудов (как то расслоение артерий, аневризмы, болезни крови, коагулопатии и др.). При тромбозе венозных синусов.

Клинически инсульты могут проявляться: Очаговой симптоматикой (характеризующейся нарушением определенных неврологических функций в соответствии с местом (очагом) поражения мозга в виде параличей конечностей, нарушений чувствительности, слепоты на один глаз, нарушений речи и др.). Общемозговой симптоматикой (головная боль, тошнота, рвота, угнетение сознания).

Менингеальными знаками (ригидность шейных мышц, светобоязнь, симптом Кернига и др.).Диагностика инсульта осуществляется на основании клинического анализа характерных клинических синдромов – очаговых, общемозговых и менингеальных признаков – их выраженности, сочетания и динамики развития, а также наличия факторов риска развития инсульта. Достоверная диагностика характера инсульта в остром периоде возможна с применением МРТ или КТ томографии головного мозга.

На догоспитальном этапе неотложная помощь при инсульте проводится независимо от его характера.при нарушении дыхания для проведения ИВЛ производят интубацию трахеи или накладывают трахеостому;при сердечно-сосудистых нарушениях проводят избирательную терапию в зависимости от клинических проявлений. Например, при развитии коллапса вводят кофеин 10% 1 мл, преднизолон 60-90 мг, глюкозу 40% 20-40 мл; борьба с отёком мозга проводится введением лазикса 40-80 мл в/в или в/м, преднизолона 60-90 мг, маннитола, физраствора, аскорбиновой кислоты; устранение гипертермии проводят инъекцией литической смеси (седуксен, димедрол, анальгин), пузыри со льдом кладут на область крупных сосудов и к голове.Особенность лечения геморрагического инсульта состоит в введении кровоостанавливающих средств: дицинон 2 мл в/в или в/м, аминокапроновая кислота 5% 100 в/в. Трасилол или контрикал 20 000-30 000 ЕД в/в. Больного укладывают на кровать с приподнятым головным концом, создавая голове возвышенное положение.

При ишемическом инсульте, наоборот, все мероприятия направлены на улучшение кровоснабжения мозга. Назначают реополиглюкин 400 мл в/в, гепарин 5 000 ЕД 4 раза в сутки, кавинтон, циннаризин. Назначают гипербарическую оксигенную терапию.

2. Острая кишечная непроходимость. Дифференциальный диагноз с острым панкреатитом.

Острая кишечная непроходимость - это опасное для жизни пат. состояние, которое харак-ся нарушением прохождения содержимого ЖКТ по направлению от желудка к заднему проходу.Диф.диагностика: Общими симптомами для острого панкреатита и ОКН являются внезапное возникновение сильных болей, вздутие живота и задержка стула, частая рвота, низкая температура тела, тяжелое общее состояни больного. Оба заб. могут протекать с самого начала очень бурно. Что касается ОКН, то приведенные симптомы характерны для странгуляционной ее формы. Однако боли при остром панкреатите локализуются в верхнем отделе живота, что соответствует локализации pancreas, носят опоясывающий характер, иррадиируют в спину и в левую лопатку. Важным дифференциально-диагностическим признаком служит значительное повышение уровня диастазы в крови и моче (до нескольких тысяч ед. по Вольгемуту) при остром панкреатите. Диастаза в крови и моче при ОКН если и повышается, то не достигает столь высокого уровня. Усиленная перистальтика кишечни­ка, характерная для ОКН, при остром панкреатите не обнаруживается. R-исследование дает возможность обнаружить при остром панкреатите высокое стояние купола диафрагмы. При ОКН диафрагма подвижна, отмечаются чаши Клойбера, арки, раздутые петли кишок и др.

3.Нейротоксикоз. Дизентерия. Диагностика. Особенности у детей.

Нейротоксикоз — (инфекционный токсикоз) — ответная, быстро прогрессирующая гиперергическая реакция организма в ответ на воздействие бактериальной или вирусной инфекции, характеризуется очень тяжелым состоянием больного, развитием неврологических расстройств различной степени выраженности от прекомы до терминальной комы, нарушениями кровообращения, дыхания, метаболизма и водно-электролитного равновесия. В основе нейротоксикоза лежит первичное поражение центральной нервной системы, в первую очередь ее вегетативных отделов, бактериальными, вирусными токсинами или продуктами тканевого обмена. Нейротоксикоз чаще наблюдается у детей раннего возраста. Нейротоксикоз может протекать настолько бурно (подобно шоку), что приводит к внезапной смерти. Нейротоксикоз патологическое состояние, которое может сопровождать различные заб. и характеризуется преимущественным преобладанием в клинической картине симптомов поражения центральной нервной системы, таких как возбуждение, сменяющееся угнетением сознания, судороги, гипертермия, менингеальные симптомы.

Дизентерия(шигеллез) — инфекционное заболевание, характеризующееся синдромом общей инфекционной интоксикации и синдромом поражения желудочно-кишечного тракта, преимущественно дистального отдела толстой кишки

Диагностика

Диагноз основывается на результатах обследования больного. Большое диагностическое значение имеет осмотр кала, при котором можно обнаружить примесь слизи с прожилками крови.

Лабораторное подтверждение дизентерии проводится бактериологическим и серологическим методами. Бактериологический метод (высев шигелл из испражнений) при 3-кратном исследовании обеспечивает подтверждение диагноза у 40-60% больных.

Ускоренная диагностика острых кишечных диарейных инфекций может осуществляться по обнаружению антигенов возбудителей и их токсинов в биосубстратах - слюне, моче, кале, крови. С этой целью используют иммунологические методы, обладающие высокой чувствительностью и специфичностью: иммуно-ферментный анализ (ИФА), реакция агглютинации латекса (РАЛ), реакции коагглютинации (РКА), иммунофлуоресценции (РИФ), полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Особенности: Хотя встречается это заболевание в разном возрасте, чаще им страдают дети в 2-7 лет. При этом особенности течения дизентерии у детей разных возрастов отличаются.

Дизентерия у старших детей Инкубационный период инфекции – от 3-4 часов до одной недели, но чаще всего длится 2– 3 дня. Дизентерия начинается остро. Больной ощущает недомогание, слабость, разбитость, снижение аппетита. В течение первых 2– 3 дней температура тела повышена, возможны приступы однократной или повторной рвоты, возникают головные боли. Дизентерия сопровождается болями в животе. Вначале эти боли имеют постоянный характер, потом переходят в схваткообразную форму, значительно усиливаются перед опорожнением. Стул становится частым и жидким, в нем содержатся примеси зелени, слизи, прожилок крови. На 2– 3 день количество кала значительно снижается, но увеличивается доля кровянистых выделений. Часто дефекация происходит не каловыми массами, а слизисто-кровянистыми сгустками. Ребенок чувствует урчание в толстой кишке, его живот втянут, кожа становится бледной. Интоксикация всегда сопровождается вялостью, слабостью и сонливостью. Продолжительность острого периода – от 5 до 14 дней.

Дизентерия в тяжелой форме наблюдается у малышей старше одного года, в основном при инфицировании с пищей. Заболевание манифестирует остро, подъем температуры тела весьма резок и составляет от 39,5° C и выше. Ребенок чувствует озноб, его одолевает многократная, иногда неукротимая рвота. Общее состояние ребенка ухудшается, функции всех органов нарушаются, поражается преимущественно ЦНС, наблюдаются схваткообразные боли в области живота.

При тяжелой форме дизентерии стул очень частый, обильный, каловый, затем становится слизисто-кровянистым.

Дизентерия у детей раннего возраста У младенцев первого года жизни и новорожденных эта инфекция встречается редко. Наиболее подвержены дизентерии маловесные дети; малыши искусственного вскармливания; дети, страдающие анемией, рахитом, диатезом. Начало дизентерии острое, симптомы развиваются постепенно, медленно (3– 4 дня). Стул остается каловым, но с большим количеством мутной зелени и слизи. Примесь крови встречается редко. Если появляется, то не при каждом испражнении и не в первые дни инфекции, а лишь по прошествии 3– 4 дней. Для большей части детей характерно вздутие живота. Во время опорожнения ребенок плачет, беспокоится.

4Отравления. Классификация. Особенности отравления опиатами. Принципы оказания неотложной помощи.

Отравле́ние — заболевание или иное расстройство жизнедеятельности организма, возникшее вследствие попадания в организм яда или токсина, а также действие, вызвавшее такое заболеваниеКлассификация отравлений по типам токсических агентов

В зависимости от того, какой токсический агент стал причиной отравления, выделяют:

отравление угарным и светильным газом;пищевые отравления;отравление ядохимикатами;отравление кислотами и щелочами;отравления лекарственными препаратами и алкоголем.Основными группами веществ, вызывающих острые отравления, являются:медикаменты;алкоголь и суррогаты;прижигающие жидкости;окись углерода.грибыВ зависимости от пути поступления ядов в организм различают ингаляционные (через дыхательные пути), пероральные (через рот), перкутанные (через кожу), инъекционные (при парентеральном введении) и другие отравления.Клиническая классификация строится на оценке тяжести состояния больного (легкое, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое отравление), что с учетом условий возникновения (бытовое, производственное) и причины данного отравления (случайное, суицидальное и др.) имеет большое значение в судебно-медицинском отношении.По характеру воздействия токсичного вещества на организм выделяют такие виды интоксикации:

.Интоксикация острая (acute intoxication) - патологическое состояние организма, являющееся результатом однократного или кратковременного воздействия; сопровождается выраженными клиническими признаками

.Интоксикация подострая (subacute intoxication) - патологическое состояние организма, являющееся результатом нескольких повторных воздействий; клинические признаки менее выражены по сравнению с интоксикацией острой

.Интоксикация сверхострая (over-acute intoxication) - острая интоксикация, характеризующаяся поражением центральной нервной системы, признаками которого являются конвульсии, нарушение координации; летальный исход наступает в течение нескольких часов

.Интоксикация хроническая (chronic intoxication) - патологическое состояние организма, являющееся результатом длительного (хронического) воздействия; не всегда сопровождается выраженными клиническими признаками.

Опиаты стимулируют ЦНС, оказывают центральное и периферическое действие. Острое отравление опиатами развивается в результате передозировки препаратов опия случайной, а также вследствие преднамеренных суицидальных или криминальных действий.У детей чаще в результате несчастных случаев или передозировки противокашлевых и других препаратов, реже при употреблении с токсикоманической целью.

У взрослых передозировка терапевтических средств возможна при премедикации или в послеоперационном периоде у больных с ХДН или с печеночной недостаточностью, а также при быстром болюсном введении морфина для лечения отека легких, возможна повышенная чувствительность к наркотическим анальгетикам.

Передозировка у токсикоманов связана с вариабельностью активно действующих доз опиатов в распространяемых на черном рынке формах "чеках", "точках", с первым приемом или с потерей эффекта толерантности к опиатам после длительного перерыва.

Отличительный, наиболее достоверный признак опийного опьянения - сужение зрачка. Отмечаются бледность, сухость кожи и слизистых оболочек, гипотензия, брадикардия, повышение сухожильных рефлексов. Аффект благодушный, легкий, ускоренная смена ассоциаций и быстрая речь. Кодеиновому опьянению, при тех же вегетативных знаках, свойственна психомоторная ажитация.

Көмек: Последовательность лечебных мероприятий при отравлениях опиатами зависит от состояния больного. 1) обеспечение адекватной вентиляции легких (туалет дыхательных путей, оксигенация, ИВЛ); 2) антидотная терапия (введение налоксона (1-2 мл), при его отсутствии кордиамина (2-4 мл) в/в струйно) повторно; 3) назначение адреномиметиков при снижении АД; 4) мероприятия по удалению опиатов - промывание желудка, форсированный диурез; 5) дегидратационная терапия (маннит, лазикс); 6) ощелачивание крови (3% раствор гидрокарбоната натрия 200-400 мл); 7) применение медикаментов, улучшающих метаболизм в ЦНС (пирацетам, актовегин и пр.); 8) профилактика воспалительных осложнений (антибиотики).