Жабық бас ми жарақаты

Анықтамасы: бастың жұмсақ тіндерінің бүтіндігінің бұзылысымен және /немесе бассүйектің апоневротикалық созылуынсыз бассүйек пен мидың зақымдалуы. Классификация:

К легким ЗЧМТ относят сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой

степени. ЗЧМТ средней степени тяжести – ушиб головного мозга средней тяжести. К

тяжелой ЗЧМТ относят ушиб головного мозга тяжелой степени и все виды сдавления

головного мозга.

Бас мидың шайқалуы – үлкен емес жарақаттық күш әсерінен туындайтын жағдай. Есті жоғалтусыз немесе қысқа уақытқа жоғалтумен 1-2 минуттан 10-15 мин дейін сипатталады, науқастар ауырсынуға, лоқсуға, кейде құсуға, бас айналуға, әлсіздікке, көз алмаларының қозғалысы кезінде ауырсынуға шағымданады.сіңірлік рефлекстердің жеңіл ассиметриясы болуы мүмкін, ретроградты амнезия қасқа уақытты, антеретроградтты амнезия болмайды. Бас миының функциональды бұзылысы есебінен пайда болған жағдай 5-8 күннен соң басылады

При сотрясении головного мозга неотложная помощь не требуется.

При психомоторном возбуждении:

- 2-4 мл 0,5 % раствора седуксена (реланиум, сибазон) внутривенно;

- транспортировка в стационар (в неврологическое отделение).

5. тістеу\ или шағу не знаю)))

Укус — вонзание зубов, сдавливание зубами или челюстями.

Жылан мен жәндіктердің шағуы

Жылан шағу

Жыланның уында мынадай биологиялық активті заттар бар: фосфолипаза, гиалуронидаза, лецитиназа және т.б. У қанға енгенде фосфолипаза лецитинді белсендіреді, ал ол өз кезегінде лецитин гемолитикалық, цитолитикалық әрекетімен қанды және тіндерді зақымдап кардиотоксикалық, антикоагуляциялық, цитолиткалық әсерін көрсетеді. Жыланның уы қантамыр қабырғасының өткізгіштігін жоғарлатады, соның салдарынан тіндердің ісінуі, зақымдалған аймақтың некрозы болады.

Клиникасы: шаққан жердің қатты ауырсынуы, ісінуі және оның зақымдалған қол-аяққа таралуы. Психикалық бұзылыстар: қорқыныш, қозу, үрей. Кейіннен жедел іштің ауырсынуы, құсу, іш өту және ангионевротикалық беттің ісінуі болады. Алғашқы минуттарда негізгі симптомы болып гипотензия және естен тану табылады.

Ем:

жарақатты жуады,

арнайы моно- немесе поливалентті жылан уына қарсы сарысуды Безредка бойынша 500-1000 бірлікте б/і енгізеді, ауыр жағдайда қайта көк тамырға салады;

алдын-алу мақсатымен сіреспеге қарсы сарысу енгізеді;

циркулярлы новокаинді блокада жасайды;

жасуша мембранасының тұрақтандырушы(преднизолон);

гепарин 5000 бірлікте кіндік маңына немесе коагулограмма бақылауымен; аяқ-қолдың иммобилизациясы, жергілікті суық басу(мүмкіндік болса);

ЖБЖ алдын-алу;

симптоматиклық терапия (жгут салу тыйым салынған).

Улы жәндіктердің шағуы

Бір жәндік бір рет шаққанда 0,05- 0,3мг. дейін у енеді.

Бал араның, сонаның уында мынадай заттар болады:

Биогенді аминдер: гистамин, допамин, норадреналин, ацетилхолин.

Протеиндер және полипептидтер: меллитин, пептид, сонаның кининдері

Ферменттер: фосфолипаза А, фосфолипаза Б, гиалуронидаза.

У жергілікті қабыну беріп, сонымен бірге нейротоксикалық, гепатотоксикалық әсер етеді. Жергілікті реакция ретінде жанып ауырсынады. Шаққан жерде бозғылт папула түзіледі, оның жан-жағының барлығы гиперемияланып, ісініп тұрады. Көбінесе бетті талаған кезде ісіну айқын болады және лимфаденит дамиды. Жалпы симптомдар: қалтырау, дене температурасының жоғарлауы, ентігу, бас айналу, тахикардия, жүрек айниды, құсады, АҚ төмендеуі, тыныс жеткіліксіздігі.

Ауыр асқынысы болып эритроциттердің гемолизі және гемоглобинурия саналады.

Шұғыл көмек: араның инесін алып тастау; шаққан жерге суық басу;новокаинді блокада жасау; десенсибилизациялық терапия; жасуша мембранасының стабилизаторы; бүйректің қызметін жақсарту; симптоматикалық терапия; форсирленген диурез.

БИЛЕТ

1)Острая сердечно-сосудистая недостаточность (Отек легких).Определение. Клиника. Алгоритм диагностики. Принципы оказания неотложной помощи. Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) и ее основные проявления — сердечная астма и отек легких — представляют собой патологическое состояние, обусловленное обильным пропотеванием жидкой части крови в интерстициальную ткань легких, а затем в альвеолы, что клинически проявляется тяжелым удушьем, цианозом и клокочущим дыханием. При острой левожелудочковой сердечной недостаточности:· внезапное начало с ощущением нехватки воздуха;· нарастающая одышка разной степени выраженности, нередко переходящая в удушье; · иногда дыхание Чейн-Стойкса (чередование коротких периодов гипервентиляции состановками дыхания) · кашель (вначале сухой, а затем с отделением мокроты), позже – пенистая мокрота, нередко окрашенная в розовый цвет);· вынужденное положение больного сидя или полусидя (ортопноэ);· больной возбужден, беспокоен;· бледность и повышенная влажность кожных покровов («холодный» пот), цианотичность слизистых оболочек;· тахикардия (до 120-150 в минуту), протодиастолический ритм галопа;· набухание шейных вен;· нормальные или сниженные показатели артериального давления;· влажные хрипы сначала могут не выслушиваться или определяется скудное количество мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами легких; набухание слизистой оболочки мелких бронхов может проявляться умеренной картиной бронхообструкции с удлинением выдоха, сухими хрипами и признаками эмфиземы легких;· при альвеолярном отеке легких (синдром отека легких) – звонкие разнокалиберные влажные хрипы над всеми легкими, которые могут выслушиваться на расстоянии (клокочущее дыхание); · перкуторно – умеренное смещение влево границы относительной сердечной тупости (дилатация левого желудочка). Тактика оказания неотложной помощи: Алгоритм оказания неотложной помощи при ОЛЖН:1. Ингаляция парами спирта через носовой катетер (борьба с пенообразованием). Начальная скорость введения кислорода (через 96°С этиловый спирт) 2-3 л/мин, в течение нескольких (до 10) минут. Когда слизистые привыкают к раздражающему действию газа, скорость доводят до 9-10 л/мин. Ингаляцию продолжают 30-40 минут с 10-15 минперерывами.2. Купирование «дыхательной паники» наркотическими анальгетиками: морфин 1,0 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома и одышки. 3. Гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.ПУНКТЫ 1-3 ОБЯЗАТЕЛЬНЫ! 4. При нормальном артериальном давлении:- усадить больного с опущенными нижними конечностями;- нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5-1 мг), или аэрозоле, или спрее (0,4- 0,8 мг или 1-2 дозы); или внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта; - фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;- диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.5. При артериальной гипертензии:- усадить больного с опущенными нижними конечностями;- нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг сублингвально, однократно;- фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;- нитроглицерин внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта,или нитропруссид натрия 30 мг в 300 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, постепенно увеличивая скорость вливания препарата с 0,3 мкг/(кгхмин) до получения эффекта, контролируя артериальное давление; - диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг. 6.При умеренной гипотензии (систолическое давление 75 – 90 мм рт.ст.):- уложить больного, приподняв изголовье;- допамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кгхмин) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;- фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно.7. При выраженной артериальной гипотензии:- уложить больного, приподняв изголовье;- допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно,увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кгхмин) до стабилизации артериальногодавления на минимально возможном уровне;- при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно 1% спиртовой раствор до10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта - фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно только после стабилизации артериального давления.8. Мониторирование жизненно важных функций организма (кардиомонитор, пульсоксиметр).Показания к экстренной госпитализации: При выраженном отеке легких госпитализация возможна после её купирования или специализированными бригадами скорой медицинской помощи. Больного транспортируют в сидячем положении.

2. Ларингоспазм. Дифференциальный диагноз истинного крупа с ложным.

Ларингоспазм — внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани. Вызывает полное закрытие голосовой щели и протекает с инспираторной одышкой. Иногда сочетается с трахеоспазмом, когда сокращается одновременно и гладкая мускулатура задней перепончатой части трахеи.

Характеристика	Круп	Ложный круп
Эпидемиологическое окружение	Дифтерия	Катаральные заб.
Возраст	От 1до 3 лет	От 1 до 5 лет
Конституциональные особенности	Не имеют значения	Дети с невропатическим и экссудативным диатезомё
Какой раз болеет	В первый раз	Часто во второй – третий раз
Предшествующий катар	Нет	Есть
Начало	Постепенное	острое, внезапное
Начальное общее состояние	Удовлетворительное	Тяжелое
Лицо	бледное	тургесцентное
Горло	Часто с налетами	С катаральными явлениями
Голос	Сиплый, афонический
Развитие	Ежедневное ухудшение	Без патологических отклонений

3Гипертермия. Диагностика. Особенности у детей.

Гипертермия— перегревание, накопление избыточного тепла в организме человека и животных с повышением температуры тела, вызванное внешними факторами, затрудняющими теплоотдачу во внешнюю среду или увеличивающими поступление тепла извне.

Диагностика довольно проста, поскольку - повышение температуры тела - доступен для определения и информативен. Внезапная или постепенно проявляющаяся гипертермия иногда сопутствует радиологическим исследованиям, в которых используется контрастная среда.

Перегревание у детей. В отличие от взрослых, новорожденные и дети до года склонны к перегреванию, что связано с особенностями их теплообмена и терморегуляции, которые постепенно совершенствуются. У новорожденных детей реакции химической терморегуляции достаточно развиты, реакции физической терморегуляции представлены слабо, лихорадка мало выражена и подъемы температуры чаще связаны с перегреванием.

Перегреванию организма у грудных детей способствует повышение температура воздуха и чрезмерное укутывание, у старших - длительное пребывание в жарком, душном помещении, на солнцепеке, длительное физическое напряжение.

Пребывание детей 6-7 лет в помещении с температурой воздуха 29-31 градусов и стен 27-28 в течение 6-8 часов вызывает повышение температуры тела до 37,1 - 37,6 градусов. Солнечное перегревание протекает с преобладанием первичных нарушений со стороны ЦНС, причем повышение температуры тела имеет важное, хотя и не первостепенное значение.

У грудных детей перегревание проявляется вялостью, резкой адинамией, нарушением сна, снижением аппетита, срыгиванием, в ряде случаев растройством пищеварения. При осмотре - гиперемия кожных покровов, потливость, учащение дыхания и частоты pSа, приглушение тонов сердца и снижение АД. У детей старшего возраста наблюдается головная боль, головокружение, общая слабость, сонливость, усталость, заторможенность, возможны рвота, судороги, кратковременная потеря сознания.

4Маточное кровотечение. Классификация. Особенности ювенильных кровотечений. Принципы оказания неотложной помощи.

Маточное кровотечение — различные по этиологии и характеру выделения крови из матки. Выделяют три основных вида маточных кровотечений.

Органические кровотечения, связанные с патологией матки (миома матки, аденомиоз и т. д.), яичников (гормонопродуцирующие опухоли) или с системными заб.ми (коагулопатии, цирроз печени и др.).

Дисфункциональные кровотечения (ановуляторные и овуляторные).

Ятрогенные кровотечения, связанные с неблагоприятным влиянием гормональных и негормональных препаратов (непрерывный прием прогестагенов, применение депо-форм прогестагенов, внутриматочных средств (ВМС) с прогестагенами, антикоагулянтов).

По характеру проявления маточные кровотечения различают:

полименореи — менструации с интервалом менее 21 дня;

менометроррагии — длительные нерегулярные маточные кровотечения;

гиперменореи или меноррагии — длительные (> 7 дней) или чрезмерные (> 80 мл) менструации с интервалом в 21-36 день.

Классификация маточных кровотечений в зависимости от возрастного периода:

ювенильные;

кровотечения в репродуктивном возрасте;

кровотечения в период пери- постменопаузы.

Дисфункциональные маточные кровотечения в пубертатном (ювенильном) периоде называются ювенильными маточными кровотечениями (ЮМК). Клиническая картина заключается в появлении кровяных выделений из половых путей после задержки менструаций на сроки от 14-16 дней до 1,5-6 мес. Подобные нарушения менструального цикла иногда появляются сразу после менархе, иногда в течение первых 2 лет. У трети девочек они могут повторяться. Кровотечение может быть обильным и приводить к анемии, слабости, головокружению. Если подобное кровотечение продолжается несколько дней, вторично может наступить нарушение свертывающей системы крови по типу ДВС-синдрома и тогда кровотечение еще больше усиливается. У некоторых больных кровотечение может быть умеренным, не сопровождаться анемией, но продолжаться 10-15 дней и более. ЮМК не зависят от соответствия календарного и костного возраста, а также от развития вторичных половых признаков.

Көмек: На догоспитальном этапе при наличии обильных кровяных выделений ввести в/в этамзилат 4 мл (1000 мг). При массивной кровопотере назначают плазмозамещающие ЛС.