Ведение родов при тазовых предлежаниях

Беременные с тазовым предлежанием плода должны быть госпитализированы за две недели до родов с целью проведения дородовой подготовки и выбора метода родоразрешения.

В период раскрытия необходимо принять меры для предупреждения несвоевременного разрыва плодного пузыря. Роженицу укладывают в постель, приподнимают тазовый конец - вставать не разрешается; при мочеиспускании и дефекации роженица пользуется подкладным судном. С целью профилактики слабости родовой деятельности назначается витаминно-гормонально-кальциевый фон, периодически проводится профилактика внутриутробной гипоксии плода.

В конце первого периода родов для предупреждения слабости потуг начинается внутривенное капельное введение утеротонических средств. С этой целью используют обычно окситоцин (можно простагландины). Так как головка плода является более сильным раздражителем, чем мягкий тазовый конец, то при быстром прохождении возможен спазм шейки матки, что влечет за собой ущемление головки. Для предупреждения этого осложнения с началом потуг внутривенно вводят спазмолитики (апрофен, атропин, но-шпу)

Второй период требует особого внимания. Необходимо усилить наблюдение за плодом: сердцебиение следует выслушивать и высчитывать после каждой потуги. Отхождение мекония при тазовых предлежаниях не является признаком гипоксии, т.к. это происходит при сдавлении животика при прохождении через родовые пути. Главным симптомом внутриутробной гипоксии является изменение сердцебиения плода.

При родах в тазовом предлежании различают четыре этапа:

· рождение плода до пупка;

· рождение до угла лопаток;

· рождение плечевого пояса;

· рождение головки.

Как только плод родится до пупка, во вход в малый таз вступает головка и прижимает пуповину. Если с момента рождения плода до пупка роды не заканчиваются в ближайшие минуты, плод родится в асфиксии. Прижатие пуповины более 10 минут обычно ведет к гибели плода.

Для расширения родового канала во втором периоде родов широко используются пудендальная анастезия или эпизиотомия. С целью благоприятного завершения периода изгнания оказываются различные пособия в зависимости от вида тезового предлежания, которые являются врачебной манипуляцией.