Особенности течения беременности и родов

Беременность при тазовых предлежаниях протекает также как и при головных. Учитывая более благоприятное течение родов в головном предлежании, во время беременности делаются попытки перевести тазовые предлежания в головные. Следует отметить, что попытки коррекции положения плода целесообразно проводить только после установления причины возникновения тазового предлежания и, очевидно, только при причинах функционального свойства.

Коррегирующая гимнастика по Дикань: Беременная, лежа на кровати (или кушетке), поворачивается попеременно на правый и левый бок и лежит на каждом из них 10 мин. Эта процедура повторяется 2-4 раза. Занятия проводятся 3 раза в день.

При сроке беременности 35 недель применяется наружный (профилактический) поворот на головку, или поворот по Архангельскому. Однако, этот поворот небезопасен в отношении отслойки плаценты, сдавления пуповины, возникновения преждевременных родов. Поэтому в настоящее время многие акушеры наружный поворот не рекомендуют, предпочитая вести роды в тазовом предлежании.

Беременные с тазовым предлежанием плода госпитализируются в отделение патологии беременных за 2 недели до родов с целью проведения дородовой подготовки и выбора метода родоразрешения.

В ходе обследования всех беременных разделяют на 3 группы по степени риска предстоящих родов для плода (Радзинский В. Е., 2006 г.):

К группе I относят беременных высокой степени риска (предполагаемая масса плода более 3600,0; сужение таза; гипоксия плода; экстрагенитальные заболевания и осложнения беременности, влияющие на состояние плода и родовую деятельность; первородящие старше 30 лет и др.). Этим беременным, как правило, выполняют операцию кесарево сечение в плановом порядке.

В группу II входят беременные, у которых возможно развитие осложнений в родах. Роды в данной группе должны проходить под обязательным интенсивным наблюдением (мониторный контроль) состояния родовой деятельности и сердцебиения плода. При возникновении осложнений производят операцию кесарево сечение.

К группе III относят беременных малой степени риска. Роды у них проходят с обычным наблюдением, хотя применение мониторного контроля только оправдано.

Период раскрытия может протекать нормально, но нередко возникают осложнения. Наиболее частым и неблагоприятным осложнением является раннее или преждевременное излитие вод. Особенно часто это осложнение наблюдается при ножных предлежаниях. Тазовый конец меньше головки и при вступлении в таз он не прилегает плотно к родовому каналу. Пояс соприкосновении отсутствует, передние и задние воды не разграничены. При каждой схватке околоплодные воды устремляются в нижний отдел матки и пере­полняют плодный пузырь; оболочки не выдерживают большого напряжения и разрываются преждевременно. В момент излития вод может произойти выпадание пуповины, мелких частей.

При тазовых предлежаниях нередко наблюдается слабость родовых сил, особенно при раннем и преждевременном излитии околоплодных вод; при этом раскрытие зева происходит медленно. Несвоевременное излитие вод и затяжные роды неблагоприятны в отношении угрозы асфиксии и проникновения микробов из влагалища в матку. При этом возможно инфицирование оболочек, плаценты, матки и плода.

Период изгнания: головка, более крупная и плотная часть плода, рождается последней. Тазовый конец недостаточно подготавливает родовые пути, поэтому часто встречаются такие осложнения, как запрокидывание ручек и ущемление головки. При этих осложнениях рождение плечевого пояса и головки задерживается, плоду грозят асфиксия и гибель. При прохождении через таз верхнего отдела туловища и головки неизбежно возникает сдавление пуповины; если изгнание туловища и головки затягивается свыше 3-5 мин, возникает тяжелая асфиксия плода.