Вскрытие поддиафрагмального абсцесса

Вскрытие поддиафрагмального абсцесса можно осуществить внеплевральным способом — через клетчатку между диафрагмой и париетальной плеврой. Производят разрез длиной 10—12 см при доступе спереди по ходу VIII—IX ребер, при доступе сзади — по ходу XI—XII ребер (в зависимости от локализации абсцесса). Резецируют поднадкостнично одно или два ребра, лежащие в ране. Разъединяют межреберные мышцы или осторожно рассекают на дне раны реберную надкостницу, после чего можно увидеть переходную складку плевры (серовато- белая, подвижная, выпуклая книзу полоска). При неотложных показаниях к вскрытию абсцесса переходную складку отслаивают марлевым тампоном кверху и gроникают в клетчаточное пространство между плеврой и диафрагмой (параплевральное пространство).

Отсюда делают пункцию абсцесса и при наличии гноя производят разрез диафрагмы. Более безопасно вскрывать поддиафрагмальные абсцессы после предварительной облитерации реберно- диафрагмального синуса при помощи йодоформного тампона, введенного в рану на 5—6 дней. Такой же спайки можно добиться подшиванием париетальной плевры к диафрагме через указанный выше разрез. На облитерированном участке через 5—6 дней производят разрез диафрагмы и эвакуируют гной.лимфатические узлы переднего средостения.