Губовидная гастростомия по Топроверу

 оперативный доступ;

 выведение передней стенки желудка в операционную рану

в виде конуса и наложение на нее 3 кисетных швов на рас-

стоянии 1-2 см друг от друга, не затягивая их;

 рассечение стенки желудка на вершине конуса и введение

внутрь толстой трубки;

 поочередное затягивание кисетных швов, начиная с на-

ружного (вокруг трубки образуется гофрированный ци-

линдр из стенки желудка, выстланный слизистой оболоч-

кой);

 подшивание стенки желудка на уровне нижнего кисетного

шва к париетальной брюшине, на уровне второго шва – к

влагалищу прямой мышцы живота, на уровне третьего – к

коже;

 по завершении операции трубка удаляется и вставляется

только на время кормления.

Гастроэнтеростомия (соустье между желудком и тонкой

кишкой) выполняется при нарушении проходимости пилориче-

ского отдела желудка (неоперабельные опухоли, рубцовый сте-

ноз и др.) с целью создания дополнительного пути для отвода

желудочного содержимого в тощую кишку. В зависимости от

положения кишечной петли по отношению к желудку и попе-

речноободочной кишке различают следующие виды гастроэнте-

роанастомозов:

1) передний впередиободочный гастроэнтероанастомоз;

2) задний впередиободочный гастроэнтероанастомоз;

3) передний позадиободочный гастроэнтероанастомоз;

4) задний позадиободочный гастроэнтероанастомоз.

Применяют чаще всего первый и четвертый варианты опе-

рации.

При наложении переднего впередиободного соустья от

flexura duodenojejunalis отступают 30-45 см (анастомоз на длин-

ной петле) и дополнительно, с целью профилактики развития

«порочного круга», формируют анастомоз между приводящей и

отводящей петлями тощей кишки по типу «бок в бок». При на-

ложении заднего позадиободочного анастомоза от flexura duodenojejunalis

отступают 7-10 см (анастомоз на короткой петле).

Для правильного функционирования анастомозов их наклады-

вают изоперистальтически (приводящая петля должна быть рас-

положена ближе к кардиальному отделу желудка, а отводящая –

ближе к антральному).