Жалобы

Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Кафедра хирургических болезней №1

Факультет подготовки научных и научно-педагогических кадров

Преподаватель Кулакова А. М.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больная Верхоломова Людмила Ивановна

Диагноз: желчнокаменная болезнь; первично-хронический калькулезный холецистит.

Дата начала курации: 04.09.2000

Дата окончания курации: 27.09.2000

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ

Фамилия, имя, отчество Верхоломова Людмила Ивановна.

Дата рождения: 10.01.37

Профессия: врач педиатр, с 1992г. на пенсии.

Место работы: -

Место жительства: г. Ростов на Дону ул. Горького 82-12.

Дата и час поступления в стационар 30.08.2000

Кем направлен больной: п/о ФХК

Диагноз направившего учреждения: хронический калькулезный холецистит

Диагноз при поступлении

Клинический диагноз:

a) основное заболевание: желчнокаменная болезнь; первично-хронический калькулезный холецистит

b) осложнения основного заболевания

c) сопутствующие заболевания: аксиальная кардиофундальня фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Гипохромная анемия.

Жалобы.

Жалобы на периодически появляющиеся приступы схваткообразных болей ноющего характера в правом подреберье с иррадиацией в область правой лопатки и поясницы после погрешности в диете. Боли во время каждого приступа развивались постепенно, достигая максимума примерно за 2 – 3 часа. Приступы, как правило, начинались приблизительно в 2 часа ночи, сопровождались подъемом температуры до 37,3⁰С, диарреей и купировались к 6 – 7 часам утра при принятии больной спазмолитиков (но-шпы). На их фоне не наблюдалось тошноты или рвоты, зуда, иктеричности склер, изменения цвета стула, мочи.