Фиброматоз подошвенного апоневроза ( болезнь Леддерхоза )

Патогенез и клинические проявления сходны с болезнью Дюпюитрена, но поражаются стопы. В 19 % случаев сочетается с болезнью Дюпюитрена.

Диагностика. На подошвенной поверхности стоп образуются подкожные твердые узлы, апоневроз сморщивается, утолщается, рубцово перерождается и стягивает стопу. Чаще поражаются обе стопы. Ношение обуви и опора на стопы затруднены.

Лечение- в начальных стадиях назначаются фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с лидазой или йодистым калием, грязевые апликации. При выраженном процессе показано оперативное лечение. Полукруглым или фигурным доступом обнажается и иссекается рубцово измененный подошвенный апоневроз. В послеоперационном периоде назначается физиолечение, рекомендуется ношение стелек-супинаторов до 1 года.

Остеоартрозы.

Распространенное заболевание, протекающее как хроническое, с прогрессирующим развитием. В начальном периоде поражается суставной хрящ, затем капсула сустава и кость.

По этиологическому фактору различают следующие виды артрозов: идиопатический, посттравматический, постинфекционный, постнекротический, посттравматический, инволютивный.

По Н.С. Косинской (1963 г.), выделяют три стадии артроза:

1. Рентгенологически отмечается незначительное сужение суставной щели, небольшие краевые костные разрастания. Небольшие боли и незначительное ограничение подвижности.

2. Характерны обширные костные краевые разрастания, выражен субхондральный склероз. Суставная щель сужена в 2 –3 раза. Выраженные боли и ограничение подвижности сустава.

3. Рентгенологически почти полное исчезновение суставной щели, расширение эпифизов и выраженный субхондральный склероз. Подвижность сустава резко ограничена, вплоть до качательных движений, резкие боли при движении, выраженные контрактуры.

Диагностика. Клиническая картина зависит от стадии заболевания. Постепенно нарастая, патологический процесс приводит к инвалидизации больного. Характерны боли, усиливающиеся при ходьбе. Постепенно развивается деформация суставов, появляются сгибательно-приводящие контрактуры, передвижение резко затрудняется. При развитии хондроматоза или дегенеративном повреждении менисков появляются боли.

Наиболее часто поражаются коленные, тазобедренные и голеностопные суставы.

Лечение зависит от стадии и пораженного сустава. В 1-2 стадии показано преимущественно консервативное лечение. Внутрь назначаются противовоспалительные нестероидные препараты (индомитоцин-по 0,25 3 раза в день, бруфен по 400 по 1 таблетке 3 раза в день и др). Данные препараты необходимо принимать после еды в течение 2-3 нед. Одновременно можно вводить внутримышечно диклофенак или ортофен. Назначается стекловидное тело или экстракт алоэ по 2 мл 15 инъекций. При наличии выпота в суставе показано 1-3-кратное введение кеналога по 400 мг. В период обострения назначается магнитотерапия, электрофорез с новокаином или йодистым калием, фонофорез с гидрокртизоном. После стихания острых явлений рекомендуются озотокеритовые или грязевые апликации, массаж.

При явлениях асептического некроза кости показаны капельницы с курантилом, который назначается из расчета 0,5 мг на 1 кг массы тела. Всего 10-12 капельниц. Курантил разводится в 250 мл. физраствора.

В период ремиссий рекомендуется санаторно-курортное лечение. Рекомендуются курорты с грязевыми и радоновыми источниками.

В 3 стадии консервативное лечение мало эффективно. Оперативное лечение показано при 2-3 стадии (по классификации Н.С. Косинской). При 2 стадии выполняется субхондральная туннелизация, высокая проксимальная остеотомия, различные виды корригирующих остеотомий, моделирующая резекция сустава и т.д. При 3 стадии показано эндопротезирование или артродез сустава.

Бурсит локтевого отростка. Наблюдается часто после повторных ушибов, хронической травмаизацией. В связи с частым возникновением у шахтеров получило специфическое название - шахтерский локоть. Клинически различают острый и хронический бурсит.

Диагностика. Острый бурсит характеризуется быстрым началом и сильной болью. Хронический начинается более постепенно и продолжается более длительно. Из –за образования экссудата сумка достигает больших размеров. Вследствие стебельковых грануляций на дне сумки определяют пальпаторно определяют, так называемые «рисовые тельца».

Лечение под местной анестезией проводится пункция бурсы и удаляется содержимое. При серозном воспалении показано введение гормональных препаратов (кеналог- 4- мг, дипроспан -2 мг). Накладывается давящая повязка на 2 дня. При наличии крови или гноя сумка промывается раствором новокаина и вводятся антибиотики с последующей компрессией эластическим бинтом.

При отсутствии эффекта от лечения показано оперативное лечение. Разрез полуовальныйкожу отсепаровывают. Мобилизуют сумку и иссекают. Дренируют. Швы снимают на 10 сутки. Нетрудоспособность 3 нед.

Бурсит поддельтовидной сумки плечевого сустава Различают острый и хронический бурсит. При хроническом течении возникает известковый кальциноз сумки и сухожилия мышцы. При обследование резкая болезненность в проекции большого бугорка плечевой кости, появляется симптом «болезненной арки ». Симптом заключается в том, что при боковом отведении плеча от 60 до 110 градусов возникает сильная боль. Рентгенологически часто определяется кальциноз.

0 Лечение проводится местное обезболивание 1% раствором новокаина, стараются промыть сумку, не вынимая иглы вводят 40 мг кеналога или другого горманального препарата. Назначаются электрофорез с анальгезирующими препаратами и нестероидные противовоспалительные препараты (бруфен, ибуклин, метиндол и др.).Полный объем движений восстанавливается через 2-3 недели. При отсутствии эффекта-операция. Удаляется оссификат и рассекается сумка. Косыночная иммобилизация или на шине ЦИТО. В последующем физиолечение, массаж.

Тендовагинит. Возникает после продолжительных однотипных движений, вызывающих перегрузку в сухожильно-мышечной части и в окружающем сухожилие сухожильном влагалише. Поэтому многие авторы называют данную патологию перитентитом.

Диагностика. Начинается остро. Появляется припухлость и ноющие боли

на предплечье и кисти или на голени и стопе. Движения пальцев резко болезненные, отмечается крепитация и болезненность по ходу сухожилий. Заболевание может перейти в хроническое.

Лечение в остром периоде – иммобилизация, УВЧ. Магнитотерапия, нестероидные противовоспалительные препараты. Через 10-15 дней прекращается иммобилизация и рекомендуется легкое втирание мазей, таких как троксевазин, венорутон, индометациновая, траумель, цель. Назначается фонофорез с гидрокортизоном, элекрофорез с лидазой или йодистым калием. При хроническом течении озокерит. Нетрудоспособность 2 нед., при хроническом течении 4-6 нед