Гипервитаминоз D

При поступлении в организм больших доз витамина Dу детей прекращается рост скелета, кости утолщаются, особенно в области эпифизов, приостанавливается рост; костей в длину. Наблюдается раннее зарастание родничков, что приводит к возникновению микроцефалии. Из-за отсутствия разрушения костной ткани рост длинных трубчатых костей в длину нарушается и развивается деформация скелета. При гипервитаминозе D нередко отмечается обызвествление мягких тканей.

Гиперкальциемия – повышение концентрации кальция в плазме крови.

Причинами могут быть гиперпаратиреоз (аденома паращитовидных желез, гиперплазия), первичный альдостеронизм, злокачественные новообразования (рак легких, молочной железы, предстательной железы, миелома, лимфома), саркоидоз.

Механизмы развития гиперкальциемии при гиперпаратиреозе обусловлены повышением концентрации в плазме крови паратирина и 1,25-дигидроксивитамина D₃. При раке легких опухоль продуцирует гуморальный фактор, способствующий резорбции кости и увеличению реабсорбции кальция канальцами почек. При миеломе – продукция лимфокинов, способных стимулировать остеокласты. При саркоидозе – избыточная продукция гранулематозной тканью 1,25-дигидроксивитамина D₃.

При гиперкальциемии подавляется секреция паратирина и увеличивается высвобождение кальцитонина.

Клинические проявления: слабость, тошнота, рвота, боли в костях, переломы, боли в пояснице (отложение солей кальция в почках), депрессия, спутанность сознания, парестезии, ступор, кома. На ЭКГ: укорочение сегмента ST и интервала QT.

Обызвествлениемягких тканей.

Если гиперкальциемия сопровождается нормальным или повышенным уровня фосфора сыворотки, образуются кристаллы фосфата кальция, которые откладываются во всех органах. Кальцификация наблюдается когда содержание комплексов кальция и фосфора в сыворотке превышает 70 мг/л.

Патогенез. Усилением всасывания кальция в кишечнике приводит к увеличению его содержание в крови. Гиперкальциемия по принципу обратной связи приводит к торможению функций паращитовидных желез. Вследствие возникшей гипосекреции паратгормона усиливается процесс реабсорбции фосфора в канальцах почек, развивается гиперфосфатемия. При появлении гиперкальциемии и гиперфосфатемии в условиях щелочной среды образуются труднорастворимые соединения фосфорнокислого кальция, которые, проходя через почечный фильтр, задерживаются в почках и приводят к их обызвествлению. Также фосфорнокислый кальций откладывается в тканях (стенки сосудов, внутренние органы). В результате такого отложения возникают кальцинозы, служащие благоприятной почвой для развития склеротических изменений.

Гипофосфатемия – снижение концентрации неорганических фосфатов в плазме.

Причины – увеличение потери фосфатов с мочой (гиперпаратиреоз, дефицит витамина D, остеомаляция при онкологических заболеваниях, алкогольная интоксикация, ацидоз, увеличение объема внутриклеточной жидкости, лекарственные средства – кальцитонин, диуретики, глюко- и минералокортикоиды), уменьшение всасывания фосфатов кишечником (применение антацидов, дефицит витамина D, злоупотребление алкоголем, голодание), приток фосфатов в клетки (снижение массы тела, респираторный алкалоз, интоксикация салицилатами, введение инсулина, глюкозы, фруктозы).

Гипофосфатемия приводит к снижению 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах, что приводит к повышенному поглащению кислорода гемоглобином и тканевой гипоксии, падению в тканях содержания аденозинфосфата, нарушению хемотаксиса и бактерицидных свойств лейкоцитов, тромбоцитопении, склонности к геморрагиям. Повреждение мышц развивается при сочетании уменьшения фосфатов со снижением содержания внутриклеточного фосфора и увеличением содержания в клетках воды, натрия и хлоридов. Дефекты скелета могут развиваться при гиперфосфатемии в связи с увеличением синтеза 1,25-дигидроксивитамина D₃ и уменьшении выделения паратирина.

Гиперфосфатемия – увеличение содержания фосфатов в плазме крови.

Причинами являются снижение экскреции фосфатов вследствие развития почечной недостаточности, гиперпаратиреоз, повышенное поступление фосфатов из внеклеточной жидкости, выход фосфора из клеток при усиленных катаболических процессах (инфекции, синдром длительного сдавливания, перегревание, применение цитостатиков, гемолитические анемии, острая лейкемия).

ЛИТЕРАТУРА:

1. Патологическая физиология: Учебник / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под. ред. проф. Н.Н. Зайко, проф Ю.В. Быця. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 640 с.

2. Патологическая физиология / Под ред. проф. Адо А.Д. Москва "Триада-Х" 2002. – 616 с.

3. Атаман А.В. Патологическая физиология в вопросах и ответах.Учебное пособие.-Винница: Новая книга, 2008.-544с.

4. А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. Основы общей патологии. Учебное пособие для медицинских вузов.-ЭЛБИ-СПБ.-1999.

5. Патофизиология / Под ред. проф. П.Ф. Литвицкого. – М.: Гэотар-Медицина, 2003.

6. Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 2. Перевод с английского. / Под редакцией Е. Браунвальда и др. / - М.: Медицина, 1993.

7. Общая патология человека: Руководство для врачей/ Под ред. А.И.Струкова, В.В.Серова, Д.С.Саркисова. В 2Т.-2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1990.

8. Ажаев А. Н., Брязгунов И. П. Перегревание организма // БМЭ / Под ред. Б. В. Петровского. -3-е изд. - М., 1982. -т. 18.

9. Романцев Е. Ф., Блохина В. Д. Жуланов З. И. Молекулярные механизмы лучевой болезни. -М.: Медицина, 1984.

10. В.П.Щипков, Г.Н.Кривошеина Общая и медицинская генетика. М: ACADEMIA, 2003.

11. В.Ю.Шанин. Клиническая патофизиология. Учебник для медицинских вузов. – СПб: Специальная литература, 1998.

12. Перспективы медицинской генетики/ Под ред. Н.П. Бочкова, М.: Медицина, 1982.

13. Симонов П.В. Темперамент, характер, личность. - М.: Медицина, 1985.

14. Форель Ф., Мотульски А. Генетика человека: В 3Т.: Пер. с англ.-М.:Мир 1990.

15. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. "Очерки о нейтрофиле и макрофаге", Новосибирск Наука. 1989.

16. Ройт А., Бростофф Дж.,Мейл Д, Иммунология: Пер. с англ.-М.:Мир,2000.

17. Иммунопатология. В 3-х томах./ Под ред. У. Пола, М., ”Медицина”, 1987-1989гг.

18. Першин Б.Б. Стресс, вторичные иммунодефициты и заболеваемость, М., АО ЗиС, 1994г.

19. Хаитов Р.М. и др. Экологическая иммунология, М., изд. ВНИРО, 1995г.

20. Константинов Н.А. Иммунные комплексы и повреждение тканей, ”Медицина”, 1996г.

21. Ярилин А.А. Основы иммунологии. Москва Медицина 1999г.

22. Хаитов Р.М. и др. Иммунология.М: Медицина,2000.

23. Сиротинин М.Ф., "Состояние капиллярного русла при некоторых видах сосудистой патологии", Киев.-1981.

24. Проценко В.А., Шпак С.И., Доценко С.М. "Тканевые базофилы и базофильные гранулоциты крови". М.,-1987.

25. Джексон Н.П. "Периферическое кровообращение", М:,"Медицина"-1982.

26. Чернух А.М. и др. " Микроциркуляция ", "Медицина".-1984.

27. Сверчкова В.С. "Гипоксия - гиперкапния и функциональные возможности организма". Изд. "Наука" Казахской ССР. Алма-Ата, 1985г.

28. Агаджанян Н.А., Гневушев В.В., Катков А.Ю.”Адаптация к гипоксии и биоэкономика дыхания” Москва, изд.УДН, 1987г.

29. Агаджанян Н.А., Елфимов А.И.”Функции организма в условиях гипоксии и гиперкапнии”, М., ”Медицина”, 1986г.

30. Механизмы развития и компенсации гемической гипоксии. Под общей ред. М.М.Середенко, Киев,”Наукова думка”, 1987г.

31. Зиновьев Ю.В., Козлов С.А., Савельев О.Н. ”Резистентность и гипоксия”, Изд. Красноярского университета, 1988г.

32. Мусил Я. Основы биохимии патологических процессов: Пер.с чешского.-М.: ”Медицина”, 1985.

33. Лишко В.К.,.Шевченко М.И ”Мембраны и жизнь клетки.” Киев, ”Наукова думка”.- 1987.

34. Браин Д.Д, МоженокТ.П. Неспецифический адаптационный синдром клеточной системы.// Изд. ”Наука”.- Ленинград.- 1987.

35. Физиология гормональной рецепции./ Под ред. В.Г.Шляпиной Л.: Наука.- 1986.

36. Проценко В.А., Шпак С.И. Ингибиторы протеолитических ферментов - протекторы клеточный повреждений.// Физиол.ж. СССР.-1985.

37. Хорст А. Молекулярные основы патогенеза болезней: Пер. с польск.- М.: ”Медицина”, 1982.

38. Кавешникова Б.Ф. "Современные направления развития коагулологии".// "Гематология и трансфузиология", 1985г.

39. "Воспаление" Руководство для врачей /Под ред. В.В. Серова, В.С. Паукова, М., "Медицина",1995г.

40. Пекарский Д.Е. "Гипертермические реакции", "Здоровье", Киев, 1981г.

41. Лоурин М.И. "Лихорадка у детей", М., 1985г.

42. Максимович В.А. "Эрготермическая устойчивость человека". Киев, 1985г.

43. Веселкин П.И. Лихорадка. /БМЭ/, под ред. Б.В.Петровского, М., 1980.

44. Гомеостаз /под ред. А.Д. Горизонтова/, М., Медицина, 1981, 257с.

45. Андрющенко Е.В., Алиферова В.Ф. Субфебрилитет, К., ”Здоров,я”,1986г.

46. Дворецкий Р.И. Дифференциальный диагноз при лихорадках в клинике внутренних болезней, М., Медицина, 1993г.

47. А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов.Механизмы развития болезней и синдромов. Книга 1 «Патофизиологические основы гематологии и онкологии» Учебник для медицинских вузов.-ЭЛБИ-СПб.-2002.

48. М.Э.Вуд, П.А.Банн Секреты гематологии и онкологии.:СПб: Невский диалект, 2001.

49. Внутренние болезни в 10 книгах. Книга 8. Онкология и эндокринология. Ред. Т.Р. Харрисон, Е. Браунвальд и др., М., Медицина, 1996г.

50. Колосов А.Е. Современные классификации опухолей. Кишинев, 1990г.

51. Коган А.Х. Наследственность и развитие опухолей. Моск. мед. акад. им. И.М.Сеченова, М., 1991г.

52. Онкология.- М: ВИНИТИ.- (Итоги науки и техники)/ Сер. "Онкология", Т.19: Макрофаги и противоопухолевый иммунитет, 1990г.

53. Сейц И.Ф., Князев П.Г.Молекулярная онкология.-Л.:Медицина, 1986.

54. А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов.Основы патохимии.Учебное пособие для медицинских вузов.-ЭЛБИ-СПБ.-1999.

55. В.Дж.Маршал. Клиническая биохимия М.-СПб.: «Издательство БИНОМ» - «Невский диалект», 2000.

56. Дж. Теппермен, Х. Теппермен. Физиология обмена веществ и эндокринной системы. Москва, "Мир", 1989г.

57. С.М.Лейтес. Проблемы регуляции обмена веществ в норме и патологии, М., 1978 г.

58. Врожденные и приобретенные энзимопатии / Под ред. Т. Ташева. М., "Медицина". 1981г.

59. Хорст А. Молекулярные основы патогенеза болезней / Пер. с англ.-М.:Медицина, 1982

60. Кон Р.М.,Рот К.С. Ранняя диагностика болезней обмена веществ:Пер. с англ.-М.:Медицина, 1986.

61. Эндокринология / Под ред. Н.Левина.-М.:Практика,1999.

62. Потемкин В.В.Эндокринология.-М.:Медицина,1993.

63. Калинин А.П. Первичный гиперпаратиреоз.-Бишкек:Илим,1992.

64. Щитовидная железа: фундаментальные аспекты / Под ред. А.И.Кубарко и S.Yamashita.-Минск,1998.

65. Холодова Е.А. и соавт. Справочник по клинической эндокринологии.-Минск:Белорусь, 1998.

66. Руководство по клинической эндокринологии/Под ред. Н.Т.Старковой.- СПб.:Питер,1996.

67. Васильев В.Н. Здоровье и стресс.- М.: Знание, 1991.

СОДЕРЖАНИЕ

1.Предмет, задачи и методы патофизиологии.Нозология,

этиология и патогенез. ………………………………… …. 7

2. Общая нозология ………………………………………….. 14

3.Патогенное действие факторов внешней среды……………… 32

3. Роль наследственности и конституции в патологии…………. 47

4. Роль реактивности в патологии.Патология иммуноло-

гической реактивности. ……………………………………… 58

5.Аллергия……………………………………………………… 92

6.Типовые нарушения периферического кровообращения……. 105

7. Патофизиология клетки……………………………………… 121

8. Гипоксия…………….………………………………………… 146

9. Патофизиология воспаления…………………………………… 163

10. Лихорадка……………………………………….. …………… 187

11. Патофизиология тканевого роста.Опухоли…………………... 194

12. Патофизиология обмена веществ …………………………….. 221

-Патофизиология энергетического обмена ………………… 225

-Патофизиология углеводного обменов……………………. 229

-Патофизиология азотистого и липидногообменов…………... 241

-Патофизиология водно-электролитного обмена…………... 252

-Патофизиология обмена макро-, микроэлеметов,витаминов.. 260

-Патофизиология кислотно-щелочного равновесия………… 271