Снятие швов

Оснащение: стерильный первичный стол, хирургический пинцет, ножницы. Марлевые шарики и салфетки, спирт.

1. При снятии швов кожу следует предваритьльно обработать антисептиком.

2. Затем стерильным пинцетом захватывают узел шва и несколько отшивают его, пока не появится светлая полость лигатуры (не смазанная).

3. Один конец острых стерильных ножниц подводят под лигатуру в этой светлой части и перерезают её.

4. Таким же образом поступают со вторым швом, третьим и т.д., пока все швы будут сняты.

5. Кожный рубец смазывают антисептиком, особенно те места, где остались отверстия в коже от снятия швов.

6. Затем накладывают асептическую повязку типа наклейки.

Манипуляции 1-3 выполняются в соответствии с алгоритмами, изученными на предмете основы сестринского дела, манипуляция №4 по алгоритму, приведённому в тесте №5 настоящего пособия.

ЭКСТРЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА СТОЛБНЯКА

Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны и создание при необходимости, специфического иммунитьта против столбняка.

Экстренную специфическую профилактику столбняка проводят при:

· травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;

· обморожениях и ожогах второй, третьей, четвертой степеней,

· внебольничных абортах;

· родах вне медицинских учреждений;

· гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах;

· укусах животными;

· проникающих повреждениях жкт.

Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют:

1. АС – анатоксин;

2. Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ);

3. При отсутствии ПСЧИ – сыворотку противостолбнячную очищенную методом септического переваривания концентрированную, жидкую (ПСС).

Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики столбняка представлена в таблице №1. АС – анатоксин вводят подкожно в подлопаточную область. ПСЧИ вводят в дозе 250 МЕ внутримышечно в верхненаружный квадрат ягодицы. При необходимости применения ПСС с целью экстренной профилактики её вводят в дозе 3000 МЕ подкожно. Перед введением ПСС, для выявления чувствитьльности к чужеродному белку, в обязательном порядке ставят внутрикожную пробу с разведённой 1:100 сывороткой, которая находится в коробке с препаратом (ампула маркирована красным цветом).

Для постановки внутрикожной пробы используют индивидуальную ампулу, а также стерильный шприц с делением и тонкую иглу. Разведённую сыворотку вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья в объёме 0,1 мл. Учёт реакции проводят через 20 мин.

Пробу считают отрицательной, если диаметр отёка или покраснения, появляющегося на месте введения, меньше 1 см.

При отрицательно внутрикожной пробе из ампулы (маркированной синим цветом) ПСС вводят подкожно в объёме 0,1 мл.

При отсутствии реакции, через 30 мин. Вводят стерильным шприцем остальную дозу сыворотки, ампула с которой должна сохраняться закрытой стерильной салфеткой. Лицам с положитьльной внутрикожной пробой или в случаях появления анафилактической реакции на подкожную инъекцию 0,1 мл ПСС дальнейшее введение ПСС противопоказано. В данном случае показано введение ПСЧИ.

Специфическую профилактику столбняка осуществляют с соблюдением следующих условий:

· вскрытие ампул и процедуру введения ПСС и АС – анатоксина проводят при строгом соблюдении правил асептики и антисептики4

· не подлежат к применению препараты в ампулах с нарушенной целостностью и маркировкой, при изменении физических свойств;

· непосредственно перед введением АС – анатоксина ампулу встряхивают до получения гомогенной взвеси;

· вскрытая ампула с АС – анатоксином хранению не подлежит.

Введение препаратов регистрируют в установленных учётных формах с указанием даты прививки, дозы, предприятия – изготовитьля препарата, номера серии, реакции на введение препарата.

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ

Манипуляции 1-5 выполняются используя «Атлас манипуляционной техники по сестринскому уходу» - С.А.Мухина, И.И.Тарновская – 1995г., М., Медицина.

Манипуляции 7 приведены в тесте №1, Манипуляции №9 приведены в тесте №5.