I. НАРЯД

1. Ответственному исполнителю работ ____________________________________________________

с бригадой в составе ____ человек произвести следующие работы:

_____________________________________________________________________________________

(наименование работ, место проведения)

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

2. Необходимы для производства работ:

материалы ____________________________________________________________________________

инструменты __________________________________________________________________________

защитные средства ____________________________________________________________________

3. При подготовке и выполнении работ обеспечить следующие меры безопасности:

а) по предупреждению поражения электрическим током ______________________________________

______________________________________________________________________________________

(перечисляются основные мероприятия и средства

б) по предупреждению падения с высоты ___________________________________________________

по обеспечению безопасности труда)

в) по предупреждению травмирования действующими кранами ________________________________

г) по предупреждению выхода на крановые пути действующих кранов и кранов смежного пролета

______________________________________________________________________________________

4. Место paбoты (цех, пролет) ____________________________________________________________

5. Начало работы в____ ч. ____ мин. _________________________ 20____ г.

Окончание работы в ____ч. ___ мин. _______________________ 20 ____ г.

Режим работы _______________________________________________________________________

(одно-, двух-, трехсменный)

6. Ответственным руководителем работ назначается _________________________________________

______________________________________________________________________________________

(должность, ф.и.о., подпись)

7. Наряд допуск выдал __________________________________________________________________

(должность, ф.и.о., подпись)

8. С условиями работы ознакомлен и наряд-допуск получил:

ответственный руководитель работ _______________________________________________________

(должность, ф.и.о., подпись)

9. Мероприятия по обеспечению безопасности труда и порядок производства работ согласованы

______________________________________________________________________________________

ответственное лицо действующего предприятия (цеха, участка*)

______________________________________________________________________________________

(должность, ф.и.о, подпись)