Міжнародна класифікація по системі ТNМ

Т - первинна пухлина

Т_is - преінвазивна карцинома (carcioma in situ)

T₁ — пухлина, обмежена слизовою оболонкою та підслизовим шаром

T₂ – пухлина із глибокою інфільтрацією, але займає менше половини одного відділу шлунка

Т₃ — глибоко проникаюча пухлина, що займає більше однієї половини відділу шлунка, але не більше одного відділу шлунка

Т₄ — глибоко проникаюча пухлина, що займає більше одного відділу шлунка або поширюється на сусідні структури

Т_Х — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини

N – регіонарні лімфатичні вузли

N₀ - немає ознак метастазів

N₁ - є ураження лімфатичних вузлів, розташованих на відстані менше 3 см від первинної пухлини

N₂ - уражені лімфатичні вузли, що розташовані вздовж лівої шлункової, черевної і загальної печінкової артерій

N₃ - є ураження парааортальних, печінково-дуоденальних та інших внутрішньочеревних лімфатичних вузлів.

Т_х - недостатньо даних для оцінки ураження лімфатичних вузлів.

М - віддалені метастази

М_О - віддалені метастази відсутні

М₁ - є віддалені метастази

Передопераційна променева терапія викликає ушкодження або загибель найбільш злоякісної анаплазованої частини пухлинної популяції, - в результаті зменшується ймовірність розвитку рецидивів і метастазів після операції. Передопераційну променеву терапію доцільно проводити при ІІ-ІІІ стадії процесу.

Деякі автори вводять радіоактивне колоїдне золото ¹⁹⁸Аu з метою запобігання розвитку метастазів у печінці. Введене ¹⁹⁸Аu поглинається ретикулоендотеліальною системою печінки та викликає її рівномірне опромінення.

Протипоказами до проведення променевої терапії є: наявність віддалених метастазів, кахексія, стеноз воротаря, кровотеча з пухлини, порушення функції нирок та печінки, анемія, важкі форми серцевої та легеневої недостатності і діабету.

Використовують дві схеми фракціонування дози - класичне й укрупнене.

• при класичному фракціонуванні опромінення проводять 5 разів на тиждень, РОД 2 Гр СОД 40-45 Гр

• при укрупненому фракціонуванні дози - РОД 4 Гр щодня 5 разів на тиждень, СОД 40 Гр.

Оперативне втручання виконують через 4-7 днів після завершення опромінення за методикою укрупненого фракціонування та через 12-14 днів при класичному фракціонуванні.

При виявленні залишків пухлини в краях розрізу передопераційне опромінення може бути доповнене післяопераційним (СОД 20- 30 Гр, РОД 2 Гр).

Променеву терапію у хворих на рак шлунка проводять з використанням двох або трьох полів опромінення. Розміри полів опромінення змінюють, залежно від величини та форми шлунка, локалізації та поширеності пухлини, в широких межах – шириною до 8-10 см та висотою до 10-16 см.