Хірургічне лікування. Донтальної кишені, за потреби — додаткове вирівнювання ясенного краю скальпелем; 4) спинення кровотечі й накладання на операційну рану захис­ної

донтальної кишені, за потреби — додаткове вирівнювання ясенного краю скальпелем; 4) спинення кровотечі й накладання на операційну рану захис­ної пародонтальної пов'язки (мал. 407, А—Г).

Для поліпшення процесів регенерації та епітелізації тканин пародонта під пов'язку на операційну рану можна нанести емульсію чи рідку пасту (лінімент) з біологічно активними речовинами.

Радикальна гінгівектомія (її ще називають гінгівопластика) подібна до простої і включає в себе видалення ясенної стінки пародонтальних кишень, оброблення (нівелювання) кістки гребеня коміркового відростка (мал. 408) і краю ясен. Горизонтальний розріз ясен проводять дещо нижче відзначе­ного рівня дна пародонтальних кишень (на 1—1,5 мм). Оголену кістку гре­беня коміркового відростка обробляють кюретками, екскаваторами, борами, фрезами тощо, видаляючи патологічно змінену розм'якшену кістку, грану­ляції (мал. 409). При цьому відбувається деяке вирівнювання коміркового гребеня. Проводять спинення кровотечі; у кишені можна вводити речови­ни, які стимулюють регенерацію кістки (ліофілізована кісткова мука, хрящ, сорбенти тощо). Остаточний фестончастий контур яснам надають за допо­могою ножиць, щипців для висікання тканин, алмазних борів. Таке конту-рування або власне гінгівопластику проводять для стоншення пласта тканин ясен у міжзубних проміжках і створення більш плавного контуру маргіналь­ного краю ясен. Операційну рану закривають пародонтальною захисною по­в'язкою (мал. 410—412).

Гінгівектомія є ефективним і простим у виконанні хірургічним мето­дом усунення пародонтальних кишень. Проведена своєчасно і за показан­нями вона дає змогу досягти хороших функціональних результатів усунення явищ запалення пародонтальних чи ясенних кишень, зменшення рухомос­ті зубів та їх укріплення в комірковій кістці. Недоліком такого оператив-

, 405.Схема проведення розрізу при гінгівектомії

Мал. 406. Схема висікання ясенної стінки

кишені: А — неперевним розрізом; Б — аркоподібни-ми розрізами

Р о з д і л 4. ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ ПАРОДОНТА

Мші. 407. Гінгівектомія:

А — визначення глибини пародонтальної кишені; Б — висікання смужки ясен; В — накладання

пародонтальної пов'язки; Г — кінцевий результат

ного втручання є оголення шийок зубів і міжзубних проміжків. Висікання всіх ясенних сосочків у ділянці операційного поля створює косметичний дефект, після оперативного втручання часто виникає гіперестезія оголених коренів зубів від температурних, хімічних і тактильних подразників. Урахо­вуючи це, виправданим вважають застосування гінгівектомії лише на біч­них ділянках щелеп.

В.Є. Крекшина (1973) пропонує проводити так звану часткову гінгів-ектомію. На відміну від простої під час цієї модифікації горизонтальний розріз проводять на 1,5—2 мм вище дна пародонтальних кишень. Після ви­далення відсіченої смужки ясен обробляють поверхню коренів зубів, про­водять відкритий кюретаж пародонтальних кишень, спинення кровотечі й накладення захисної пов'язки. Перевагою даної модифікації є менш вира­жена рефракція ясен після рубцювання.

Окрім звичайних хірургічних методів, для гінгівектомії можна викорис­товувати кріодеструкцію і діатермокоагуляцію.

Кріодеструкція — руйнування тканин ясен під дією низької температу­ри. Використовують ті ж апарати (див. мал. 394, 395) та методику, що й для кріокюретажу (див. відповідний підрозділ вище). Відмінність полягає в