Часто встречающиеся ошибки терапии

1. Назначение сер­дечных гликозидов при всех клинических ва­риантах ОСН. В условиях гипоксемии, метаболического аци­доза и электролитных расстройств гликозиды увеличивают риск развития се­рьезных нарушений ритма.

2. Попыт­ки купирования пароксизмальных нарушений ритма лекарствен­ными средствами, а не путем электрической кардиоверсии. Фармакологическое лечение пока­зано только при желудочковой пароксизмальной тахикардии (лидокаин) и при желудочковой пароксизмальной тахикардии типа «пируэт» (магния сульфат).

3. Медикамен­тозная борьба с брадиаритмиями вместо электрокардиостимуляции.

4. Применение глюкокортикостероидов при левожелудочковой ОСН, синд­роме малого выброса, застойном типе гемодинамики.

5. Применение пентамина при застойной левожелудочковой недостаточности.

6. Применение эуфиллина для снижения давления в системе легоч­ной артерии, стимуляции диуреза и разгрузки мио­карда.

7. Применение мезатона при кардиогенном шоке.

8. Частое использование норадреналина.

9. Введение прессорных аминов при кардиогенном шоке без предварительной по­пытки компенсировать гиповолемию.

10. Чрезмерное увлече­ние плазмозаменителями.

11. Применение нитратов и диуретиков при правожелудочковой ОСН.

12. Кровопускание при правожелудочковой ОСН.

Таблица 1.9. Лекарственная терапия при ОСН