Основные направления терапии. 1. Купирование болевого приступа:

Показания к проведению тромболизиса:

· подъем сегмента ST более чем на 0,1 мВ по крайней мере в 2 стандартных отведениях ЭКГ и более чем на 0,2 мВ в двух смежных грудных отведениях;

· остро возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса в период от 30 мин до 12 ч от начала заболевания;

· сохранение подъема ST на ЭКГ, продолжение болевого приступа и/или нестабильная гемодинамика;

· транспортировка более 30 мин или отсрочка внутрибольничного проведения тромболизиса более чем на 60 мин.

Противопоказания к проведению тромболизиса:

· острые внутренние кровотечения (желудочно-кишечные, легочные, маточные) в течение предшествовавших 14 дней, гематурии, оперативные вмешательства и травмы (в том числе послереанимационные) с повреждением внутренних органов;

· острые нарушения мозгового кровообращения, операции или травмы головного или спинного мозга в течение предшествовавшего года;

· острый панкреатит, расслаивающая аневризма аорты, аневризм церебральных артерий, опухоли головного мозга или метастазирующих злокачественных опухолей;

· патология свертывающей системы крови (геморрагический диатез, тромбоцитопения);

· прием непрямых антикоагулянтов;

· аллергические реакции на соответствующие тромболитические препараты, введение стрептокиназы в сроки от 5 дней до 2 лет;

· АД >180/100 мм рт. ст.;

· другие состояния, опасные развитием геморрагических осложнений (тяжелые заболевания печени и почек; подозрение на хроническую аневризму сердца, перикардит, инфекционный миокардит, тромб в сердечных полостях; тромбофлебит и флеботромбоз; варикозное расширение вен пищевода, язвенная болезнь в стадии обострения; беременность).

Методика введения стрептокиназы:

· стрептокиназа вводится только через периферические вены, попытки катетеризации центральных вен недопустимы;

· перед инфузией: магния сульфат 5-6 мл 25% р-ра в/в, или кормагнезин-200 10 мл в/в струйно медленно (за 5 ми­н);

· «нагрузочная» доза аспирина (250-300 мг разжевать), за исключением случаев, когда аспирин противопоказан (аллергические и псевдоаллергические реакции);

· 1 500 000 ЕД стрептокиназы в 100 мл физ. р-ра в/в за 30 мин;

· гепарин через 12 ч после прекращения инфузии стрептокиназы.

Осложнения тромболизиса:

· кровотечения (прижать кровоточащий участок; аминокапроновая кислота 100 мл 5% р-ра в/в в течение 30 мин и далее 1 г/ч до ос­тановки кровотечения, или транексамовая кислота по 1,0-1,5 г 3-4 раза в сутки в/в капельно; переливание свежеза­мороженной плазмы);

· инсульт;

· реперфузион­ные аритмии (дефибрилляция, стандартные реанимационые мероприятия; сульфат магния в/в струйно; лидокаин либо кардиоверсия; верапамил или новокаинамид в/в струйно; атропин 2,5 мг в/в струйно, электрокардиостимуляция);

· аллергические реакции (преднизолон 150 мг в/в болюсом; адреналин 1 мл 1% р-ра в/в);

· рецидивирование болевого синдрома (нитроглицерин в/в капельно);

· артериальная гипотензия (поднять ноги пациента; ввести жидкость, допамин или норадреналин в/в капельно.