Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
Таблица 63
Наименование | Механизмы действия |
Ингибитор внешнего пути свертывания крови (TFPI) Тромбомодулин «Контактные ингибиторы» (фосфол и п и дн ы и, плацентарный) Антитромбин III (AT III) Гепарин и другие кислые мукополисахариды Протеин С Протеин S а2-макроглобулин | Синтезируемый в эндотелии белок, инактивирующий комплекс «ТФ+фактор Vila+фактор Ха» Гликопротеин мембраны эндотелиальной клетки, связывающий и инактивирующий тромбин, в комплексе с которым тромбин сохраняет способность активировать протеин С Подавляют пусковой механизм внутреннего пути свертывания крови (комплекс факторов Xlla-XIa и калликреина) Прогрессивно действующий ингибитор тромбина, фактора Ха и в меньшей степени других протеаз, участвующих в свертывании крови В комплексе с AT III действуют как мощные антикоагулянты Синтезируемый гепатоцитами витамин К-зависимый ингибитор факторов Villa и Va, эндогенный активатор плазминогена. Активируется тромбином и комплексом «тромбин+тромбомодулин» Синтезируемый гепатоцитами витамин К-зависимый кофактор протеина С; активируется так же, как и протеин С Слабый ингибитор комплекса «ТФ+фактор Vila», тромбина, плазмина и калликреина |
термальными активаторами (стрептокиназой, ста-филокиназой и др.) и другими экзогенными про-теолитическими ферментами (протеазами змеиных ядов и др.)-
Внутренний механизм активации фибриноли-за осуществляется в основном комплексом «фактор ХНа+калликреин-Ьвысокомолекулярный кининоген» (так называемый ХПа-калликреин-
зависимый фибринолиз), активированными протеинами C+S.
Механизмы активации фибринолиза замыкаются на плазминогене, который трансформируется в активный фермент - плазмин (в прошлом он обозначался как фибринолизин).
Плазминоген и его активаторы фиксируются в основном на сгустках фибрина в тромбах, в
Фибриноген
300 000
Фрагмент X 240 000 1+ фрагменты А,В, С
Фрагмент У (155 000 |
50 000 Фрагмент Е |
ФрагментD 83 000
83 000 ] Фрагмент D
hJ)-^(5Xd^^ Протофибрилла
Плазмин
Плазмин
DD/E
YD/DY
Деградационные комплексы
Рис. 128. Схема расщепления
плазмином фибриногена (А) и
фибрина (Б)
Глава 13 / ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ
связи с чем лизис фибрина преобладает над лизисом растворенного в плазме фибриногена. Кроме того, действию плазмина на фибриноген препятствует содержащийся в плазме мощный ингибитор этого фермента - сс,-антиплазмин. Однако при чрезвычайно сильной активации плаз-миногена происходит истощение сс2-антиплазми-на, и в плазме крови обнаруживается большое количество продуктов как фибринолиза, так и фибриногенолиза. Как видно из схем на рис. 128, эти продукты не идентичны друг другу. В результате расщепления фибриногена в плазме нарастает количество конечного продукта этого процесса - фрагмента D, тогда как при расщеплении фибрина увеличивается концентрация фрагментов D-D (димера) и D-E-D.
Путем раздельного определения концентрации в плазме фрагментов D и D-димеров можно получить представление, в какой степени у больного активированы фибринолиз и фибриногено-лиз. Более того, при проведении таких анализов учитывается, что для нарастания в крови продуктов фибринолиза, т. е. D-димера, должно раньше произойти свертывание крови - образование фибрина, а затем его расщепление до фрагмента D-D. Поэтому увеличение концентрации в плазме D-димера служит ценным показателем как интенсивного внутрисосудистого свертывания крови, так и сопряженного с этим процессом фибринолиза. Такое нарастание содержания в крови D-димера является важным маркером массивного тромбоза кровеносных сосудов, тромбоэмболии, диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
13.5.5. Геморрагические диатезы и синдромы
К геморрагическим диатезам и синдромам относят все те виды патологии, для которых характерна наклонность к кровоточивости системного характера. Эти виды патологии подразделяют на наследственные (врожденные) и приобретенные формы. Среди последних преобладают вторичные и симптоматические нарушения гемостаза.
В зависимости от того, нарушения в каком звене системы гемостаза стали причиной кровоточивости, все заболевания этой группы подразделяют на следующие:
Дата публикования: 2015-01-14; Прочитано: 219 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!