Эталон ответа В - 43

1. Для дифференциальной диагностики проводят пробу с преднизолоном (по 10-20 мг в сутки в течение 7-10 дней), при которой отмечается быстрое снижение плотности щитовидной железы, чего не дает никакое другое нарушение. Биопсия

2. Лечение консервативное препаратами типа левотироксина, восполняющих дефицит гормонов щитовидной железы

3. Оперативное лечение показано при подозрении на озлокачествление, сдавлении органов шеи, быстром росте железы, отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. Субтотальная или частичная резекция щитовидной железы.

В - 44

Больной 25 лет доставлен в приемное отделение на каталке с жалобами на выраженную слабость, головокружение, двукратную рвоту черного цвета, многократный жидкий стул.

В анамнезе: Длительное время страдает хроническим атрофическим гастритом, систематического лечения не получает. В течение суток, отмечает выраженную боль в эпигастральной области, на фоне которой началась рвота, рвотные массы черного цвета, после чего почувствовал резкую слабость, сердцебиение. Рвота повторялась двукратно, был многократный жидкий стул. Объективно: состояние тяжелое. В сознании, несколько заторможен. Кожные покровы бледные, влажные, холодные. Пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 80/50 мм рт. ст., частота дыхательных движений 25 в минуту.

Результаты лабораторного обследования:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Эритроциты 2,1 млн/мкл Гемоглобин 71 г/л Гематокрит 22% Ретикулоциты 9% Лейкоциты 8500/мкл Палочкоядерные 2% Сегментоядерные 60% Эозинофилы 3% Базофилы 1% Лимфоциты 25% Моноциты 9% Тромбоциты 180 тыс/мкл СОЭ 40 мм/ч

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ Белок общий 60 г/л Альбумины 63% Глобулины 37% Мочевина 5 ммоль/л Креатинин 90 мкмоль/л Билирубин общий 10 мкмоль/л Прямой 1 мкмоль/л Непрямой 9 мкмоль/л Железо 16 мкмоль/л Калий 4,8 ммоль/л Натрий 145 ммоль/л

1. Поставьте диагноз. Какие осложнения?

2. Перечислите заболевания, с которыми будете проводить дифференциальную диагностику.

3. Какие еще, обязательные клинические и инструментальные методы обследования, необходимо выполнить для верификации диагноза учитывая жалобы, анамнез и данные осмотра пациента?

Первый проректор, профессор Галян С.Л.

Эталон ответа В – 44

1. Желудочно-кишечное кровотечение. Геморрагический шок 2 ст.

2. Тупая травма живота / грудной клетки с внутренним кровотечением и геморрагическим шоком

3. ЭФГДС, пальцевое исследование прямой кишки.

В - 45

Пациент А, рост 185 см, масса тела 93 кг поступил в приемное отделение с подозрением на острое желудочно – кишечное кровотечение. При поступлении слабость, головокружение, рвота типа «кофейной гущи», многократный жидкий стул.В сознании, несколько заторможен. Кожные покровы бледные, влажные, холодные. Пульс 120 ударов в минуту, артериальное давление 80/50 мм рт. ст., частота дыхательных движений 25 в минуту. Установлен назогастральный зонд, по которому темное отделяемое в небольшом количестве. В ОАК: Эритроциты 2,1 млн/мкл Гемоглобин 71 г/л Гематокрит 22% Ретикулоциты 9% Лейкоциты 8500/мкл Палочкоядерные 2% Сегментоядерные 60% Эозинофилы 3% Базофилы 1% Лимфоциты 25% Моноциты 9% Тромбоциты 180 тыс/мкл СОЭ 40 мм/ч. Биохимический аннализ крови: Белок общий 60 г/л Мочевина 5 ммоль/л Креатинин 90 мкмоль/л Билирубин общий 10 мкмоль/л Прямой 1 мкмоль/л Непрямой 9 мкмоль/л Калий 4,8 ммоль/л Натрий 145 ммоль/л. Коагулограмма Фибриноген 1,05 г/л АЧТВ 46c МНО 1,07 ПТИ 90,3%.

1. Поставьте диагноз и его осложнение.

2. В какое отделение должен быть госпитализирован больной?

3. Определите наличие показаний для переливания крови и свежезамороженной плазмы

4. Напишите рекомендуемую схему инфузионно – трансфузионной терапии.

Первый проректор, профессор Галян С.Л.