Эталон ответа В - 10

1. Бронхоэктатическая болезнь.

2. КТ, бронхоскопия, бронхография (после купирования обострения).

3. Хроническая интоксикация привела к нарушению функции почек, возможно развитие амилоидоза.

4. Показано оперативное лечение в плановом порядке, после купирования обострения и дообследования почек.

В - 11

Больной А., 37 лет, поступил с жалобами на кашель со скудной слизистой мокротой, крапивницу. Из анамнеза: 3 года назад переехал из Казахстана, 1,5 месяца назад перенес ОРВИ (боли в горле, кашель, повышение температуры до 38,5). После курса противовоспалительной терапии полностью нормализовалась температура, однако стали отмечаться аллергические реакции в виде крапивницы, появился резистентный кашель, периодически субфебрильная температура. При Rg-графии легких выявлено округлая гомогенная тень в проекции верхней доли левого легкого с четкими контурами, прилежащая к средостению. Объективно состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, пониженного питания. Периферические л/узлы, подкожные вены на шее не увеличены. На предплечьях, груди и животе сыпь по типу крапивницы. Перкуторно границы средостения несколько расширены влево. Над верхней долей левого легкого выслушиваются единичные влажные хрипы, справа дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, АД 120/60 мм рт.ст., ЧСС 84 в мин. Живот безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. При УЗИ органов брюшной полости в S7 правой доли печени жидкостное образование 3х4 см с капсулой до 3 мм, протоковая система не расширена. ФБС: гортань не изменена, отмечается сужение просвета и деформация левого главного и верхнедолевого бронхов за счет сдавления извне; слизистая на всем протяжении с явлениями умеренно выраженного катарального эндобронхита; в просвете бронхов н/доли левого легкого небольшое количество слизистого секрета. В общем анализе крови: эритроциты 3,7x10⁹/л, Нв 125 г/л, лейкоциты 8,8x10¹²/л, э-11 п-2 с-62 л-22 м-3, СОЭ 20 мм/час. О.билирубин 12 мкмоль/л, прямого нет, ПТИ 84%, фибриноген 6,2 г/л.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования назначите?