Ситуационная задача № 74

Больная 45 лет, жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, головокружение. Боли в области сердца при физической нагрузке. Признаки порока сердца обнаружены в возрасте 30 лет после перенесенной ангины и атаки ревматизма. Наблюдается у ревматолога. Указанные жалобы появились 6 месяцев назад, быстро прогрессируют. При объективном исследовании отмечается усиление верхушечного толчка и смещение его влево. Тоны сердца ритмичны. Ослабление II тона во втором межреберье слева от грудины. Диастолический шум выслушивается по левому краю грудины от III межреберья до мечевидного отростка. Пульс 76 уд/мин. АД 130/40 мм рт.ст. Печень не увеличена. Мочегонные препараты не принимала. При исследовании отмечено увеличение левого желудочка. Выполнена коронарография. Патологии коронарных артерий не обнаружено.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Ведущие симптомы заболевания.

3. Механизм возникновения шума в области сердца.

4. Причины ослабления II тона во втором межреберье слева от грудины.

5. Поясните показатели АД.

6. Причины головокружения.

7. Причины боли в области сердца.

8. Почему увеличен левый желудочек.

9. Причины быстрого прогрессирования сердечной недостаточности.

10. Показания к хирургическому лечению.

11. Целесообразна ли отсрочка операции на 0,5 - 1 год.

12. Способы хирургической коррекции данной патологии.

Ответы к ситуационной задаче № 74

1. Недостаточность аортального клапана.

2. Увеличение левого желудочка, диастолический шум по левому краю грудины низкое диастолическое давление.

3. Источником диастолического шума является струя крови в выходном отделе левого желудочка.

4. Фиброз, кальциноз заслонок клапана аорты.

5. Низкое диастолическое давление вследствие обратного сброса крови из аорты в левый желудочек.

6. Снижение диастолического давления.

7. Гипертрофия миокарда.

8. Объемная перегрузка.

9. Замещение миокарда рубцовой тканью.

10. наличие порока.

11. Нет.

12. Протезирование клапана.