Ситуационная задача № 7. У больного 26 лет 4 часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота алой кровью

У больного 26 лет 4 часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота алой кровью. Из анамнеза известно, что в течение последних 5 лет беспокоят боли в подложечной области на «голодный желудок». Чаще в осенний период, изжога. К врачу не обращался. Лечился самостоятельно пищевой содой. При поступлении состояние больной тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 110 ударов в минуту. Слабого наполнения. А/Д – 90/60 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы. Активно участвует в акте дыхания, мягкий, «чувствительный» в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. При гастроскопии выявлена кровь в просвете желудка, на задней стенке 12-перстной кишки имеется язва с крупным кровоточащим сосудом. Анализ крови: Эр. 2.7х10¹² /л, Hb-70 г/л/

Задание:

1. Оцените характер кровотечения.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Какие лабораторные исследования следует провести больному?

4. Какие инструментальные методы исследования следует провести больному для уточнения диагноза?

5. Где должен находиться на лечении больной?

6. Какое показано лечение: консервативное или оперативное?

7. Если показана операция. То какая: экстренная, срочная плановая.

8. Назовите наиболее вероятный характер операции.

9. Ведение больного в послеоперационном периоде.

Ответ к ситуационной задаче № 7

1. Геморрагический шок 2 степени

2. Обострение язвенной болезни 12-перстной кишки.

3. Общ анализ крови

4. ФГС

5. Реанимационное хирургическое отделение.

6. В зависимости от данных ФГС

7. Экстренное при неэффективном ФГС гемостазе, отсроченное при остановленном кровотечении из видимого крупного сосуда, консервативное при эффективном гемостазе.

8. Резекция желудка

9. Восполнение кровопотери, противоязвенное лечение, антибактериальная терапия