Ситуационная задача № 4

Больной А., 50 лет, находился на лечении в общетерапевтическом отделении по поводу тяжелой формы нижнедолевой пневмонии слева. Через два дня после поступления стал жаловаться на распирающие боли в животе, вздутие живота. Через три дня перестали отходить газы, появилась задержка стула, еще через сутки – трехкратная рвота.

Объективно: t-38ºС, пульс 110 уд./мин. Живот вздут, мягкий, болезненный при пальпации в верхних отделах. При перкуссии – высокий тимпанит. Перистальтика не выслушивается, определяется «шум плеска». При рентгенологическом исследовании в тонком и толстом кишечнике много газа, жидкости почти нет, диафрагма стоит высоко и подвижность ее ограничена.

Задания:

1. Ваш диагноз?

2. Каков этиопатогенез данного осложнения?

3. С каким другим заболеванием необходимо провести дифференциальную диагностику?

4. Какие дополнительные методы исследования необходимо привлечь, чтобы подтвердить Ваш диагноз?

5. Как необходимо лечить больного – консервативно или оперативно?

6. Если Вы избрали консервативную тактику лечения, то в чем она должна заключаться, и на какой срок?

7. Если необходима операция, в чем будет ее суть?

8. Каковы могут быть осложнения оперативного лечения?

Ответы к ситуационной задаче № 4

1. У больного имеется динамическая (конкретно – паралитическая) кишечная непроходимость.

2. Это осложнение возникает вследствие нижнедолевой левосторонней пневмонии и усугубляет ее течение.

3. Необходима дифференциальная диагностика с другими формами острой кишечной непроходимости, и в первую очередь – с обтурационной и странгуляционной.

4. Ультрасонография, ФГС, ФКС, проба Напалкова.

5. -6. В первую очередь необходима скорейшая консервативная ликвидация пареза кишечника:

· Медикаментозная стимуляция

· Паранефральные новокаиновые блокады

· Введение зонда в желудок и газоотводной трубки в толстую кишку

· Электростимуляция кишечника

· Гипербарическая оксигенация

· Массаж живота, ЛФК

7. -8.Оперативное лечение – это крайняя мера. Смысл операции – ликвидация воздуха и токсичного содержимого желудочно-кишечного тракта с возможной интубацией тонкого кишечника.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

Больной 64лет поступил в экстренном порядке с жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие живота, рвоту застойным содержимым, неотхождения газов и стула. Из анамнеза известно, что подобные жалобы появились 4часа назад.Машиной скорой помощи доставлен в приемный покой.

При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета,сухие.Пульс 110 ударов в минуту, слабого наполнения. А/Д-130/90 мм.рт.вод.ст.

Живот равномерно вздут, в акте дыхания участвует. При пальпации определяется умеренная болезненность в левой половине живота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Аускультативно перистальтика усиленная. При ректальном исследовании -ампула пуста, нависания передней стенки прямой нет.

Задание

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3.Какие лабораторные исследования следует провести больному? 4.Какие инструментальные методы исследования следует провести больному для уточнения диагноза?

5.Назовите симптомы характерные для данного заболевания.

6.Перечислите наиболее вероятные осложнения при этом заболевании. 7.Определите характер лечения консервативное или оперативное.

8.Назовите наиболее вероятный характер операции.

9.Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде.

Ответы к ситуационной задаче № 5

1. Механическая тонкокишечная непроходимость

2. копростазом, энтероколитом

3. общеклинические / общий анализ крови, мочи, функциональные пробы печени/

4. обзорную рентгенографию, пассаж бария по кишечнику, УЗИ брюшной полости

5. ассиметрия живота, симптом «плеска», видимая перистальтика на глаз, симптом Обуховской больницы

6. развитие обезвоживания, электролитных нарушений, перитонита, полиорганной недостаточности

7. оперативное

8. в зависимости от операционных находок – удаление опухоли, наложение обходного анастомоза

9. полиорганная недостаточность, перитонит, нагноение послеоперационной раны

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

Больной 32 лет поступил в экстренном порядке с болями на боли по всему животу. Из анамнеза известно, что в течение последнего года беспокоили боли в эпигастрии, правом подреберье, через 1,5-2 часа после приема пищи. За 2 часа до поступления в больницу внезапно появились сильные боли в эпигастрии.

При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски.Пульс 68 ударов в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. А/Д-110/70мм.рт.ст.В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот уплощен, в акте дыхания не участвует.При пальпации отмечается резкая болезененность по всему животу,напряжение мышц передней брюшной стенки. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При ректальном исследовании сфинктер тоничен, ампула пуста, болезненность при пальпации передней стенки прямой кишки. Температура тела 36,6 С.В крови: лейкоциты-7.1х10 9/л. Анализ мочи без патологии.

Задание

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3.Какие лабораторные исследования следует провести больному? 4.Какие инструментальные методы исследования следует провести больному для уточнения диагноза?

5.Назовите по автору симптомы характерные для данного заболевания. 6.Перечислите наиболее вероятные осложнения при этом заболевании. 7.Определите характер лечения консервативное или оперативное.

8.Назовите наиболее вероятный характер операции.

9.Какие возможны осложнения в ближайшем послеоперационном периоде.

Ответ к ситуационной задаче № 6

1. прободнаяязва 12п. кишки

2. острым панкреатитом, печеночной коликой, острым инфарктом миокарда

3. общеклинические / общий анализ крови, мочи, функциональные пробы печени/

4. обзорную рентгенографию, УЗИ брюшной полости

5. отсутствие печеночной тупости, перитонеальные симптомы, отсутствие перистальтики

6. развитие обезвоживания, электролитных нарушений, перитонита, полиорганной недостаточности

7. оперативное

8. ушивание перфоративного отверстия, резекция желудка

9. полиорганная недостаточность, перитонит, нагноение послеоперационной раны