Ситуационная задача № 3. У больной Б., 59 лет 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, независящие от приема пищи

У больной Б., 59 лет 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, независящие от приема пищи, которые затем сместились в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повышалась до 37,5ºС. Больная принимала тертациклин и анальгин и обратилась к врачу только на 4-й день заболевания в связи с сохрананием болей. Состояние больной удовлетворительное. Температура 37,4ºС, пульс 88 уд/мин., язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий. В правой подвздошной области пальпируется образование разменом 12*8 см., плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезенное. Симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоцитов в крови 11*10⁹

Задания:

1. Предварительный диагноз?

2. какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

3. Дифференциальная диагностика

4. какое лечение показано: консервативное или оперативное?

5. если консервативное, назначьте лечение

6. когда показано оперативное лечение?

7. какие осложнения после операции?

Ответы к ситуационной задаче № 3

1. у больной, вероятнее всего аппендикулярный инфильтрат.

2. пальцевое ректальное или вагинальное обследование, УЗИ брюшной полости, лапароскопия.

3. с опухолью слепой кишки, инвагинацией, туберкулезом и актиномикозом.

4. в связи с отсутствием признаков абсцедирования, показано консервативное лечение

5. местно – холод, праентерально – антибиотики широкого спектра действия и протеолитические ферменты, ионофорез с 5% р-ром димексида.

6. операция показана только при развитии клинических признаков абсцедирования инфильтрата и прорыва абсцесса в свободную брюшную полость.

7. ранняя спаечная кишечная непроходимость, кишечный свищ.