Патогенез и патоморфология

При норовирусной инфекции чаще поражаются верхние отделы тонкой кишки (12-перстная кишка, реже тощая и подвздошная). Характерны воспалительные изменения слизистой оболочки, сопровождающиеся атрофией кишечных ворсин и гипертрофией кишечных желез. Вирус поражает только зрелые столбчатые эпителиоциты, прикрепляясь к рецепторам на мембране щеточной каймы с помощью бета-галактозидаз. Размножение вирусов ведет к гибели эпителиоцитов и их десквамации, при этом кишечные ворсинки остаются покрытыми незрелыми кубическими эпителиоцитами с малым содержанием на апикальном полюсе микроворсинок щеточной каймы. Утрата зрелых энтероцитов, которые выполняют абсорбтивную функцию и замещение их клетками кишечных желез, которые секретируют жидкость и электролиты в просвет тонкой кишки, является основной причиной потери жидкости и возникновения диареи.

Гистологические изменения при норовирусном гастроэнтерите сходны с ротавирусным. Характерно утолщение и укорочение отечных кишечных ворсинок, инфильтрация собственной пластинки слизистой мононуклеарами, с развитием «пестрой» воспалительной реакции, снижение ферментативной активности щеточной каемки и вторичная дисахаридазная недостаточность. При норовирусной инфекции в апикальном полюсе зрелых столбчатых эпителиоцитов отмечается вакуолизация цитоплазмы и увеличивается глубина кишечных желез, чего не бывает при ротавирусном гастроэнтерите.