Критерии степени тяжести ГБН

Основные клинические признаки	Степень тяжести ГБН, баллы*
Анемия (Hb, г/л)	> 150	149 – 100	< 100
Желтуха (билирубинемия, мкмоль/л)	< 85,6	85,6 – 136,8	> 136,8
Отечный синдром	Пастозность подкожной клетчатки	Пастозность и асцит	Анасарка

* 1-3 балла – легкая форма; 4-6 баллов – средняя форма; 7-9 баллов – тяжелая форма.

План обследования при подозрении на ГБН включает в себя:

- определение группы крови и Rh-принадлежности матери и ребенка;

- анализ периферической крови ребенка с подсчетом количества ретикулоцитов;

- динамическое определение концентрации билирубина в сыворотке крови ребенка;

- иммунологические исследования (определение титра антител путем постановки прямой реакции Кумбса).

Для оценки уровня гемоглобина следует знать, что при рождении у здорового доношенного ребенка отмечается относительная полицитемия с уровнем гемоглобина, равным 170±20 г/л, что является избыточным для внеутробного существования. Такое условие выключает функцию костного мозга, в результате чего количество ретикулоцитов снижается. По мере разрушения эритроцитов в процессе естественного старения (30-40 дней) и сниженной функции костного мозга содержание гемоглобина к 8-10 неделе жизни составляет приблизительно 120 г/л. Это снижение более выражено и наступает раньше у недоношенных детей.

При рождении содержание билирубина в сыворотке крови у здорового новорожденного близко к его уровню у матери. К 4-му дню жизни оно повышается до 140 мкмоль/л, к 10-му дню постепенно уменьшается, составляя менее 25 мкмоль/л. Подъем и последующее снижение уровня билирубина проявляется физиологической желтухой. Желтуха становится видимой при уровне билирубина, превышающем 140 мкмоль/л. Для нормального доношенного ребенка подъем содержания билирубина в сыворотке крови выше 205 мкмоль/л в первые 48 часов жизни считается патологическим. При уровне непрямого билирубина 428-496 мкмоль/л у 30% доношенных детей развивается ядерная желтуха, а при уровне 518-684 мкмоль/л – у 70% доношенных детей.

Термином «ядерная желтуха» (kernicterus) принято считать билирубиновую энцефалопатию, при которой имеет место повреждение ядер основания мозга непрямым билирубином. При ГБН нарастание билирубинемии может быть таким быстрым, что правильным будет не ежедневное определение уровня билирубина, а слежение за почасовым приростом. На основании данных почасового прироста активные действия могут быть предприняты даже при цифрах, не достигших критического уровня, что хорошо видно на графике (рис. 2).

Часы жизни

Рис. 2. Шкала допустимой концентрации билирубина в крови новорожденных

План лабораторного обследования ребенка включает также регулярные определения уровня гликемии (не менее 4 раз в сутки в первые 3-4 дня жизни), количества тромбоцитов, активности трансаминаз и другие исследования в зависимости от особенностей клинической картины.