Vi. Решение правления тфомс № 36 от 10. 10. 97г

"Положение о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи на территории Ульяновской области".

Положение предусматривает порядок проведения вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи.

Определены субъекты системы вневедомственного кон­троля и их компетенция, организация их взаимодействия.

Рассмотрены основные причины назначения вневедом­ственной медицинской экспертизы для: страховой медицин­ской организации, исполнительных органов Фонда социаль­ного страхования Ульяновской области, лицензионно-аккредитационной комиссии.

Указаны виды вневедомственного контроля (предупре­дительный, целевой, плановый и контроль результата).

Приложение №1. Состав вневедомственной комиссии экспертизы контроля качества медицинской помощи населе­нию при ТФОМС Ульяновской области.

Приложение №2. Положение о внештатном медицинской эксперте.

Приложение №3. Положение об эксперте страховой медицинской организации.

Приложение №4. Положение о финансовых санкциях, применяемых к медицинским учреждениям за нарушение договорных обязательств по обеспечению объема к качества медицинских услуг в системе ОМС населению Ульяновской области,

Приложение №5. Список внештатных врачей-экспертов вневедомственной экспертизы контроля качества медицин­ской помощи ОМС при ТФОМС.

Приложение №6

список сотрудников медицинского факультета, рекомендуемых медицинскими экспертами ТФОМС

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1) Что такое страхование?

2) Что такое социальное страхование?

3) Назовите основные виды социального страхования.

4) Что такое медицинское страхование?

5) Назовите основные виды медицинского страхования.

6) Чем отличается ДМС от ОМС?

7) Назовите субъекты медицинского страхования.

8) Какие периоды можно выделить в истории медицинско­го страхования?

9) Какие периоды можно выделить в развитии медицин­ского страхования в России?

10) Кто является страхователем работающего и нерабо­тающего населения при ОМС?

11) Почему модель здравоохранения называется бюджетно-страховой?

12) Каковы источники финансирования здравоохранения в бюджетно-страховом здравоохранении?

13) Кто устанавливает страховые тарифы и размеры взно­сов при ОМС и ДМС?

14) Каковы особенности ОМС в Германии, Франции, Японии?

15) Каковы особенности организации медицинского стра­хования в США?

16) Что такое лицензирование? Кто проводит лицензиро­вание?

17) Что такое аккредитация медицинских учреждений и специалистов? Кто ее проводит?

18) Назовите права пациента в системе медицинского страхования.

19) Какой документ выдается на руки застрахованному?

20) Что такое базовая и территориальные программы ОМС? Кто их составляет и утверждает?

21) Назовите уровни ведомственного контроля качества медицинской помощи.

22) Кто может осуществлять вневедомственный контроль качества медицинской помощи?