В зависимости от степени тяжести регионарной ишемии

Степень ишемии	Клинические признаки	Лечение
Относительная	Чувствительность и активные движения в покое сохранены	Восстановление проходимости сосуда или перевязка одной из периферических артерий
Абсолютная	Утрачены тактильная и болевая чувствительность, активные движения отсутствуют	Экстренное восстановление артерий с обязательным проведение региональной перфузии тканей
Необратимая	Отсутствие пассивных движений в суставах и наличие мышечной контрактуры	Ампутация конечности

В последние годы для предупреждения отека тканей конечности после восстановленного кровообращения одновременно с операцией на артериях производится фасциотомия основных мышечных групп, расположенных дистальнее повреждения артерий. Фасциотомия обязательна во всех случаях поздних операций (более 6-8 часов после ранения).

Для профилактики миграции тромбов в легочные артерии поврежденные вены обычно лигируют. По данным Б.В.Пунина (1955) в Великой Отечественной войне перевязка вен была выполнена в 71,3% случаев. После перевязки вен полной компенсации венозного оттока не наступает, что может привести к развитию осложнений и даже гангрены конечности. P.M.Lenin и сотр. (1971) сообщили, что в войне во Вьетнаме наблюдали развитие гангрены конечности из-за невосстановления целостности поврежденных вен. По опыту Великой Отечественной войны шов вены выполнялся в 10-15, 9% случаев при сочетанных ранениях с артерией и в 1,3-2% при изолированных ранениях. В последние годы восстановление венозного кровотока, как следует из сообщения М.А.Ромаки и сотр. (1984), стало эффективным методом лечения, сокращающим сроки лечения и предупреждающим развитие гангрены.

При огнестрельных ранениях магистральных сосудов конечностей основными лечебными мероприятиями суммарно являются:

1) ранняя диагностика повреждения сосудов и экстренное лечение;

2) адекватная реанимация и интенсивная терапия: переливание крови, кровезаменителей, введение антибактериальных препаратов, витаминов, применение кислорода и др.;

3) достаточное иссечение омертвевших тканей и частей артерий;

4) удаление дистальных тромбов баллонными катетерами и применение гепарина;

5) восстановление проходимости сосуда с наложением анастомоза конец в конец или с протезированием аутовеной без натяжения швов;

6) выполнение ранней фасциотомии по показаниям;

7) восстановление венозного кровотока;

8) иммобилизация костных отломков;

9) исключение дополнительных повреждений сосудов использованием интраоперационной ангиографии;

10) выполнение первичной ампутации при обширных повреждениях мышц конечности.