 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Врачебная помощь
|
|
заключается в проведение специфической и симптоматической терапии.
Симптоматическая терапия пораженных ТХВ цитотоксического действия является основой. Лечение проводится посиндромно, с учетом ведущих симптомов.
Большое внимание необходимо уделить пищевому рациону. Абсолютно исключается алкоголь. Диета должна быть энергетически полноценной (3000 –3500 ккал), но с ограничени-ем количества экстрактивных и богатых холестерином продуктов, исключается употребление консервов. Предпочтение отдается молочно-растительным продуктам, нежирным сортам мяса и рыбы, сливочным и растительным маслам. Рацион должен содержать 100 – 200 гр. белков. 60 – 80 гр. жиров (в т.ч. растительных 15-20 гр.) 450-600 гр. углеводов, витамины.
При поражении веществами с алкилирующей активностью проводят специфическую терапию препаратами содержащими SН- группу:
• метионин по 1,0 – 1,5 3-4 раза в день;
• цистеин 2 %, тиамин 5 % - 1,0 в/в;
• пиридоксин 5 % - 1,0;
• токоферола ацетата5 % - 1,0;
• витамина РР.
• Профилактика и купирование ТОЛ;
• Профилактика и лечение кожных поражений;
• Лечение общерезорбтивного действия ядов - проведение дезинтоксикационной терапии;
• При развитии острой печеночной недостаточности назначают глюкокортикостероиды в высоких дозах. Базисная терапия должна быть направлена на улучшение обменных процессов.
• При выраженном угнетении клеточного иммунитета (снижение Т- лимфоцитов на 30% и более) применяют иммуномодуляторы;
• При поражении тяжелой и средней степени применяют антибиотикотерапию, витаминотерапию.
• При флегмонозных и абсцедирующих формах - индометацин по 25 мг 3 раза в день.
• При явлениях кератоза и наличие пигментированных участков кожи применяются салициловая, бензойная, молочная кислоты, резорцин.
19. Дифференциальная диагностика поражений кожных покровов и органов дыхания ипритами и люизитом.
| Признаки поражения | Иприт | Люизит |
| Субъективные ощущения в момент контакта | Отсутствуют | Жжение, боль |
| Срок появления эритемы | Через 2—3 ч | Через 20—30 мин |
| Окраска эритемы | Неяркая | Интенсивно красная |
| Граница эритемы | Участок поражения резко ограничен | Участок поражения сливается с окружающей тканью |
| Отечность тканей | Не выражена | Резко выражена |
| Срок появления пузырей | Через 18—24 ч | Через 12—13 ч |
| Характер пузырей | По краю поражения мелкие, в виде «жемчужного ожерелья», сливающиеся в один пузырь | Одиночные пузыри |
| Максимальное развитие поражения | Через 10—12 дней | К концу 2-х суток |
| Характер язвенных поражений | Язвы бледные | Язвы ярко-красного цвета с кровоизлияниями |
| Присоединение вторичной инфекции | Обычно наблюдается | Встречается редко |
| Длительность заживления | 1—1,5 мес | 2—3 нед |
| Наличие пигментации | Выражена вокруг места поражения | Отсутствует |
Что же касается поражения органов дыхания, то основными отличиями является, то, что люизит вызывает резкую болезненность при вдыхании и при отравлении люизитом тяжелой степени очень велика вероятность развития токсического отека легких
20. Патогенетическая и симптоматическая терапия при поражении ТХВ раздражающего действия.
Первая медицинская помощь (в виде само- или взаимопомощи)
n В очаге поражения:
- надевание противогаза или ватно-марлевой повязки пропитанной р-м хлорамином Б - 2 %,
- введение под маску противогаза ПДС или фицилина.
- при выраженном болевом раздражении промедол 2% 1мл. в/м.
n Вне очага поражения:
n кожа обрабатывается сухим ватно-марлевым тампоном (из ИПП),
n удаляется токсикант с одежды (вытряхиванием, выколачиванием).
n При тяжелых явлениях раздражения дыхательных путей, глаз пораженных эвакуируют в первую очередь.
Доврачебная помощь (в МПБ фельдшером)
n повторно назначают вдыхания ПДС или фицилина,
n промывают кожу лица, полость рта и носоглотки 2% раствором гидрокарбоната натрия,
n При сильном болевом ощущении применяют промедол - 2% р-р 1 мл. в\м,
n Введение сердечно-сосудистых и дыхательных аналептиков.
Первая врачебная помощь (в МПП, ОПМ врачом)
n Заключается она в проведении симптоматической терапии:
- сердечно-сосудистыми средствами,
- дыхательными аналептиками,
- седативными средствами,
- оксигенотерапия,
- противозудные и обезболивающие средства.
Комплекс летучих препаратов, обладающих способностью снижать чувствительность окончаний ноцицептивных волокон к раздражающим веществам, включен в рецептуру так называемой противодымной смеси (хлороформ, этиловый спирт - по 40 мл; эфир - 20 мл, нашатырный спирт - 5 капель; в запаянных ампулах). При возникновении симптомов поражения в очаге следует вскрыть ампулу, содержащую эти летучие препараты, и заложить ее под лицевую часть противогаза. Вдыхание противодымной смеси облегчает субъективные болезненные ощущения. При сильно выраженных явлениях раздражения можно последовательно использовать несколько ампул.
После выхода из зоны заражения для уменьшения явлений раздражения необходимо промыть глаза и полость рта чистой водой или 2% водным раствором гидрокарбоната натрия.
При стойком болевом синдроме и иных проявлениях раздражающего действия используют другие фармакологические средства. Возможны 3 основные пути воздействия на патологический процесс:
1) прерывание ноцицептивной импульсации в любом из звеньев проведения и восприятия нервных сигналов;
2) активация системы подавления ноцицептивного чувства;
3) прерывание эфферентной импульсации.
Прервать афферентную ноцицептивную импульсацию удается с помощью местных анестетиков (закапывание в глаз 1% раствора дикаина, 2% раствора новокаина, смазывание слизистой носоглотки 1% раствором новокаина).
С целью, активации системы подавления ноцицептивного чувства, при крайне тяжелых случаях поражения, возможно использование препаратов из группы наркотических аналгетиков - активаторов опиоидных рецепторов мозга (промедол и др.).
Выраженные вегетативные реакции, являющиеся следствием перевозбуждения блуждающего и глазодвигательного нервов (слезотечение, саливация, тошнота, рвота, бронхоррея, стойкая брадикардия и т.д.), служат поводом для местного и системного применения средств, прерывающих эфферентную импульсацию (М-холинолитиков), например - закапывание в глаз атропина, введение вещества внутримышечно.
При стойком бронхоспазме с целью оказания первой врачебной помощи возможно назначение и других средств: b2-адреномиметиков (алупент: 0,65 мг аэрозоля на ингаляцию и др.), метилксантинов (теофиллин: в таблетках по 100 - 200 мг и др.).
Люди, подвергшиеся воздействию ядов в высоких концентрациях, нуждаются в мероприятиях, предупреждающих развитие токсического отека легких (см. раздел «ОВТВ пульмонотоксического действия»).
21. Медицинские средства профилактики и оказания медицинской помощи при поражениях ТХВ общеядовитого действия.
Антидотная и симптоматическая терапия поражений синильной кислотой.
1) Применение лекарственных препаратов, способных связывать свободную синильную кислоту (метгемоглобинообразователи - антициан и амилнитрит)
n Окисляют железо гемоглобина, превращая его в метгемоглобин - MtHb(Fe3+).
n Метгемоглобин не способен связываться с кислородом.
n При инактивации гемоглобина более, чем на 25-30% развивается гемическая гипоксия.
n Образованный комплекс циан - метгемоглобин через 1-1,5 часа начинает постепенно распадаться с образованием гемоглобина и цианида.
Амилнитрит - 0,5 мл. Ампулу с амилнитритом, которая находится в марлевой оплетке, следует раздавить и заложить под маску противогаза в момент выдоха. При необходимости его можно применять повторно.
Антициан 20% - 1,0. первое введение: - внутримышечно 1,0 мл; - внутривенно 0,75 мл. (в 10 мл 25-40% раствора глюкозы или в 0,85% растворе NаСl. Скорость введения - 3 мл в минуту. При необходимости через 30 минут антидот может быть введен повторно в дозе 1,0 мл, но только внутримышечно. Еще через 30 минут можно провести третье введение по показаниям.
2) использование лекарственных препаратов, которые могут переводить синильную кислоту в неактивное состояние (препараты, содержащие серу).
n Cпособны при достаточно высоком уровне фермента роданазы, приводить к детоксикации, вследствие образования практически нетоксичных роданидов.
n Это взаимодействие лежит в основе механизма естественной детоксикации организма.
n У млекопитающих она содержится в значительных количествах в нервной ткани, особенно в ЦНС.
Тиосульфата натрия 30 % (внутривенно по 50 мл). Процесс отщепления серы от гипосульфита в организме идет медленно. Более эффективен при профилактическом лечении.
3) использование веществ, способных акцептировать водород (акцепторы водорода).
Метиленовая синь.
n Способна присоединять два атома водорода, превращаясь в бесцветное лейкосоединение.
n Затем эти два атома водорода присоединяются к кислороду крови. При этом образуется перекись водорода, которая сразу же разлагается каталазой.
n в малых дозах (10-20 мл) способствует восстановлению метгемоглобина в оксигемоглобин;
n в больших дозах (40-50 мл) вызывает образование метгемоглобина.
Глюкоза - благодаря содержанию альдегидной группы, соединяется с цианидами и образует малотоксичные соединения - циангидрины.
Терапия отравлений СО
Специфическими противоядиями при отравлении СО являются кислород и ацизол.
Ингаляцию кислорода следует начинать как можно раньше. В первые минуты рекомендуют вдыхать 100% кислород, затем, в течение 1 - 3 часов - 80 - 90% кислородо-воздушную смесь, затем 40 - 50% смесь кислорода с воздухом. Продолжительность мероприятия определяется степенью тяжести пострадавшего.
Бессознательное состояние, признаки ишемии миокарда, уровень карбоксигемоглобина в крови выше 60%, дыхательная недостаточность - показания к проведению гипербарической оксигенации.
Ацизол - комплексное соединение цинка, которое при действии на гемоглобин уменьшает его сродство к оксиду углерода. Препарат рекомендуют применять внутримышечно в форме 6% раствора на 0,5% растворе новокаина в объеме 1,0 мл на человека в возможно более ранние сроки после воздействия СО. В случае тяжелого отравления допускается повторное введение ацизола в той же дозе не ранее, чем через 1 час после первой инъекции.
Первая медицинская помощь (само- и взаимопомощь)
В очаге поражения:
Ø надевание противогаза;
Ø применение ингаляционного антидота амилнитрита (раздавить ампулу и под маску противогаза);
Ø вынос пострадавшего из очага поражения;
Ø искусственное дыхание.
Доврачебная помощь (оказывается фельдшером на МПБ):
Ø введение ингаляционного антидота амилнитрита,
Ø введение антидота антициана в/м,
Ø при необходимости ИВЛ или ингаляция кислорода,
Ø при выраженной тахикардии:
Ø кордиамин - 1,0-20%,
Ø кофеин-бензоат натрия -1,0-10%.
Первая врачебная помощь (оказывается врачами на МПП):
Ø Введение:
Ø 1,0-20% антициана,
Ø 20-30% натрия тиосульфата,
Ø 50,0 хромосмона в/в,
Ø симптоматическая терапия
22. Синдромологическая характеристика поражений ФОС.
a) Мускариноподобное действие (перевозбуждение М-холинореактивных систем)
Клинические проявления:
Ø - со стороны глаз: миоз, спазм аккомодации, ухудшение зрения вдаль и в темноте;
Ø - легких: бронхоспазм, одышка, удушье, бронхорея;
Ø - сердца: брадикардия, снижение АД;
Ø - органов пищеварения: саливация, тошнота, рвота, гиперсекреция, спазмы, тенезмы, диспепсические расстройства;
Ø - кожных покровов: повышенная потливость (гипергидроз);
Ø - органов брюшной полости: сокращение матки и мочевого пузыря.
b) Никотиноподобное действие (перевозбуждение Н-холинореактивных систем)
Клинические проявления:
Ø - мускулатура: фибрилляция мышц, скованность, генерализованные клонико-тонические судороги, затем общая слабость мышц и дыхательной мускулатуры;
Ø - симпатические ганглии: тахикардия, повышение АД, бледность, анемия миокарда и головного мозга.
c) Центральное действие ФОВ
Клинические проявления:
Ø головная боль
Ø головокружение
Ø страх
Ø напряжение
Ø возбуждение
Ø повышенная эмоциональность
Ø бессонница
Ø тремор мышц
Ø атаксия
Ø потеря сознания, кома.
Дата публикования: 2014-12-10; Прочитано: 331 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
