Клиника поражении диоксином

Интоксикация проявляется в довольно поздние сроки, которые могут, исчисляется либо неделями, а порой даже и через несколько лет. Характеризуется нарушением обмена веществ, кожными реакциями, поражениями эпителия ЖКТ и печени, атрофией лимфоидной ткани, нарушением функции нервной системы и эндокринных желез (щитовидной, поджелудочной и половых). Характерными признаками интоксикации являются отеки. Жидкость накапливается в подкожной клетчатке сначала вокруг глаз, затем распространяется на лицо, шею, туловище. Формируются терминальные отеки, в основном подкожной локализации, однако жидкость обнаруживается так же в грудной, брюшной полостях, в полости перикарда. Иногда наблюдается умеренный отек легких. При не смертельных острых поражениях токсический процесс растягивается на многие месяцы, а иногда и годы. За период диоксиновой болезни отравленные теряют в весе до 1/3 массы тела. Этому способствует выраженная анорексия, резкое сокращение потребления воды. У отравленных легкой степени людей наиболее ранним и наиболее частым признаком поражения является трансформация клеток сальных желез с формированием «хлоракне». Лёгкая степень поражения диоксином: наиболее частым признаком поражения является поражение сальных желез с формированием угревидной сыпи. Нередко это единственный признак токсического воздействия диоксина. Вначале на коже лица с нижней и наружной стороны глаз, а также на непокрытой волосами кожи, за ушами появляется мелкая сыпь и зуд. Затем волосяные фолликулы расширяются, их содержимое темнеет. Кожа носа и подбородка чаще остается неповрежденной. Тяжелая степень поражения диоксином: появление сыпи на коже щек, лба, шеи, плеч, груди, спины. Процесс может продолжаться длительно, особенно в условиях хронического действия диоксина. Одной из причин развивающегося эффекта считают глубокие нарушения обмена липидов и жирорастворимых веществ у отравленных в частности витамина А. Развивается чешуйчатая метаплазия кератиноцитов, проявляющаяся гиперкератозом стоп и ладоней, гипоплазия и деформация ногтей, выпадают волосы и ресницы. Развивается стойкий блефарит. Нарушение со стороны ЦНС проявляется выраженной депрессией. Пораженный становится вялым, малоподвижным, характерны сонливость, головная боль, пробелы памяти. Возможны суицидные попытки. Важным проявлением интоксикации является поражение печени: жировое перерождение, очаговый центролобулярный некроз, пролиферация эпителия желчный путей и желчного пузыря. Нарушается порфириновый обмен. Развивается гипербилирубинемия, резко падает содержание α, β, γ – глобулинов, подавляется реакция клеточного иммунитета. Диоксин обладает эмбриотоксическим и тератогенным действием.

7. Клинические проявления поражений кожных покровов ипритами.

Поражение кожи развивается при воздействии ипритом, как в парообразном, так и капельно-жидком состоянии. Интенсивность поражения зависит от многих условий, наибольшее значение имеют агрегатное состояние токсиканта, продолжительность воздействия, температура и влажность воздуха, область поверхности кожи, подвергшейся заражению и т.д.

Основная масса яда всасывается через протоки потовых и сальных желез, волосяных фолликулов, но клеточные и соединительно-тканные элементы кожи также проходимы для иприта. Наиболее чувствительны места с нежной кожей и большим содержанием потовых протоков (область гениталий, подмышек, внутренняя поверхность бедер). Выраженные поражения кожи возникают и в местах плотного прилегания одежды (пояс, воротник).

В течение поражений кожи выделяют сменяющие друг друга стадии (они же степени тяжести поражения):

I – эритематозная (появление разлитой эритемы, не исчезающей при надавливании);

II – буллезная (появление мелких пузырей, сливающихся затем в один);

III – язвенно-некротическая (появление изъязвлений на месте пузыря).

Четко все три стадии бывают выражены лишь в случае воздействия иприта в капельно-жидком состоянии. При поражении парообразным веществом может наблюдаться развитие только эритемы, которая через неделю пропадает, а на ее месте длительное время сохраняется выраженная пигментация.

v Эритема развивается на отечных тканях, сопровождается болезненностью, ощущением жара и зуда. Появляющиеся вслед за нею мелкие пузыри вначале располагаются по краям эритемы («жемчужное ожерелье»), а затем сливаются в крупные пузыри.

v При буллезном поражении выделяют поверхностную и глубокую формы. При поверхностной форме процесс локализуется только в эпидермисе, сопровождается его отторжением и обнажением язвенной поверхности, представляющей собой верхние слои дермы. При глубокой форме поражения в патологический процесс вовлекаются как эпидермис, так и слой дермы.

v В третьей стадии формируются чрезвычайно болезненные язвенно-некротические изменения кожи. Поражение характеризуется вялостью репаративных процессов. Ипритные язвы обычно осложняются присоединением вторичной инфекции. Заживление язв происходит крайне медленно, иногда до 2 месяцев. На месте язвы обычно остается рубец, окруженный пигментированной кожей.

8. Клинические проявления поражений при различных путях поступления в организм люизита.

Клиника поражения люизитом складывается из местного и резорбтивного действия яда. Местное действие характеризуется воспалительно-некротическими изменениями и явлением раздражения тканей на месте аппликации. Резорбтивное действие проявляется нарушением пластического и энергетического обмена в органах и тканях, структурными изменениями и гибелью клеток, с которыми взаимодействует токсикант (сосудистая система, нервная система, паренхиматозные органы). Поражения глаз, органов дыхания, ЖКТ во многом схожи с ипритными поражениями.

Отличием является картина поражения кожи:Действуя в капельно-жидком состоянии люизит быстро проникает в толщу кожи (в течение 3-5 мин). Скрытый период практически отсутствует. Сразу развивается явление раздражения: ощущаются боль, жжение на месте воздействия. Затем проявляются воспалительные изменения кожи, выраженность которых определяет степень тяжести поражения. Легкое поражение характеризуется появлением болезненной эритемы. Поражение средней степени тяжести приводит к образованию в течение нескольких часов поверхностного пузыря. Последний быстро вскрывается. Эрозивная поверхность эпителизируется в течение 1 - 2 недель. Тяжелое поражение - это глубокая, длительно незаживающая язва.

9. Дозиметрический контроль: определение, цель, задачи. Способы и методы дозиметрических исследований.

Дозиметрический контроль - комплекс мероприятий направленный на обнаружение ионизирующих излучений (ней­тронов, гамма-лучей, бета- и альфа-частиц). Эти излучения способны ионизировать вещество сре­ды, в которой они распространяются. Ионизация, в свою очередь, является причиной физических и химических из­менений в веществе, которые могут быть обнаружены и измерены. К та­ким» изменениям среды относятся: из­менения электропроводности веществ (газов, жидкостей, твердых материа­лов); люминесценция (свечение) не­которых веществ; засвечивание фото­пленок; изменение цвета, окраски, прозрачности, сопротивления электри­ческому току некоторых химических растворов и др.

Задачи дозиметрического контроля:

· контроль облучения — получения данных о поглощенных или экспозици­онных дозах излучения людьми и сель­скохозяйственными животными;

· контроль радиоактивного зараже­ния радиоактивными веществами лю­дей, сельскохозяйственных животных, а также техники, транспорта, оборудования, средств индивидуальной защи­ты, одежды, продовольствия, воды, фу­ража и других объектов;

· радиационная разведка — опреде­ление уровня радиации на местности

· определение наведенной радиоактивности в облученных нейтронными потоками различных технических средствах, предметах и грунте.

Для обнаружения и измерения ио­низирующих излучений используют следующие методы: фотографический, сцинтилляционный, химический и ио­низационный.

1. Фотографический метод основан на степени почернения фотоэмульсии. Под воздействием ионизирующих из­лучений молекулы бромистого сереб­ра, содержащегося в фотоэмульсии, распадаются на серебро и бром. При этом образуются мельчайшие кристал­лики серебра, которые и вызывают почернение фотопленки при ее проявле­нии. Плотность почернения пропор­циональна поглощенной энергии излу­чения. Сравнивая плотность почерне­ния с эталоном, определяют дозу из­лучения (экспозиционную или погло­щенную), полученную пленкой. На этом принципе основаны индивидуаль­ные фотодозиметры.

2. Сцинтилляционный метод. Некото­рые вещества (сернистый цинк, йодистый натрий) под воздействием иони­зирующих излучений светятся. Количество

вспышек пропорционально мощ­ности дозы излучения и регистрируется с помощью специальных приборов — фотоэлектронных умножителей.

3. Химический метод. Некоторые хи­мические вещества под воздействием ионизирующих излучений меняют свою структуру. Так, хлороформ в воде при облучении разлагается с образовани­ем соляной кислоты, которая дает цветную реакцию с красителем, добав­ленным к хлороформу. Двухвалентное железо в кислой среде окисляется в трехвалентное под воздействием сво­бодных радикалов НО₂ и ОН, образу­ющихся в воде при ее облучении. Трех­валентное железо с красителем дает цветную реакцию. По плотности ок­раски судят о дозе излучения (погло­щенной энергии). На этом принципе основаны химические дозиметры ДП-70 и ДП-70М.

4. Ионизационный метод. Под воздей­ствием излучений в изолированном объеме происходит ионизация газа:, электрически нейтральные атомы (мо­лекулы) газа разделяются на положи­тельные и отрицательные ионы. Если в этот объем поместить два электрода, к которым приложено постоянное на­пряжение, то между электродами соз­дается электрическое поле. При нали­чии электрического поля в ионизиро­ванном газе возникает направленное движение заряженных частиц, т.е. че­рез газ проходит электрический ток, называемый ионизационным. Измеряя ионизационный ток, можно судить об интенсивности ионизирующих излуче­ний.

Приборы, работающие на основе ионизационного метода, имеют принципиально одинаковое устройство и включают: воспринимающее устройство (ионизационную камеру или газоразрядный счетчик),усилитель ионизационного тока, регистрирующее устройство(микроамперметр) и источник питания.

Для радиационной разведки и до­зиметрического контроля на объекте используют дозиметры и измерители мощности экспозиционной дозы(ДП-22В,ДП-24,ДКП-50А,ИД-1)

10. Патогенетическая терапия поражённых с токсическим отёком лёгких.

1. Восстановление свободной проходимости дыхательных путей:

— дыхательные пути освобождают от накапливающейся слизи отсасыванием;

— для прекращения пенообразования используют ингаляции кислорода через спирт, налитый в увлажнитель или банку Боброва. У детей старшего возраста используют 96 % спирт, у маленьких детей применяют 30—70 % его раствор. Ингаляцию кислорода со спиртом проводят в течение 30—40 мин с 10—15-минутными интервалами при использовании только кислорода;

— для этих же целей используют кремний-органический полимер антифомсилан. Его также заливают в банку Боброва в виде 10 % раствора и дают дышать через маску в течение 15 мин. Такие ингаляции повторяют при необходимости до трех раз в день. Про-тивовспенивающий эффект антифомсилана наступает уже через 3—4 мин, тогда как при ингаляции спирта — через 20—25 мин

2. Уменьшение венозного притока к правому желудочку сердца:

— накладывают венозные жгуты на нижние конечности, придают больному положение Фовлера — с приподнятым головным концом кровати;

— широко применяется дегидратационная терапия, причем препаратом выбора в данном случае является фуросемид, который вводят внутривенно в дозе не менее 3—4 мг/кг одномоментно. Использование осмодиуретиков типа маннитола, а также гипертонических растворов альбумина, плазмы и др. противопоказано;

— известную роль в борьбе с отеком легкого играет внутривенное введение 2,4% раствора эуфиллина в дозе от 3 до 10 мл;

— разгрузке малого круга кровообращения способствует применение гипотензивных средств: арфонад в виде 0,1 % раствора с 5 % раствором глюкозы со скоростью 10—15 капель в минуту до снижения артериального давления, или 5 % пентамин, или 2,5 % бензогексоний внутривенно медленно или капельно под контролем артериального давления, нитропруссид натрия(его вводят в виде медленной инфузии со скоростью 1—3 мкг/кг в 1 мин под контролем артериального давления).

3. Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки применяют кортикостероиды, витамины Р и С.

4. Для улучшения сократительной функции миокарда используют внутривенное введение строфантина в изотоническом растворе хлорида натрия. Разовая доза для детей раннего возраста составляет 0,02 мл/кг 0,05 % раствора, суточная доза — 0,05 мл/кг; препарат вводят 3 раза в сутки. Строфантин можно вводить внутривенно капельно, что повышает его эффективность и снижает опасность токсического проявления.

5. Эффективным средством для борьбы с легочной гипертензией при отеке легких и тахикардии являются препараты из группы блокаторов кальциевых каналов — изоптин или финоптин, которые вводят со скоростью 0,002 мг/кг в 1 мин. При выраженной тахикардии без признаков сердечной недостаточности целесообразно использование р-адреноблокатора обзидана (индерала), который вводят в виде 0,05 % раствора в общей дозе не более 0,016 мг/кг с обязательным мониторингом ЭКГ, причем оптимальным уровнем следует считать урежение пульса до 120—130 в минуту.

6. Для снятия патологических рефлексов с сосудов малого круга кровообращения и седативного эффекта используют внутривенное и внутримышечное введение дроперидола в дозе 0,3—0,5 мл на 1 год жизни, который, кроме того, вызывает снижение давления в легочной артерии. Можно внутривенно ввести литиче-скую смесь из дроперидола, антигистаминных препаратов и 1 % раствора промедола. Доза каждого препарата 0,1 мл на год жизни, вводят в 20 мл 40 % раствора глюкозы.

11. Классификация отравляющих веществ раздражающего действия. Клиника поражения хлорацетофеноном.

Классификация ОВ раздражающего действия

n Лакриматоры– хлорацетофенон (CN).

n Стерниты– адамсит (DM).

n Смешенного действия– хлорбензилиденмалонодинитрил (CS).

n Алгогенного действия– дибензоксазепин (CR).

n Легкая степень поражения: чувство жжения в глазах, небольшое слезотечение, частое мигание, гиперемия конъюнктивы. Явления проходят через несколько минут после прекращения поступления ОВ в организм (надевание противогаза или выхода из отравленной атмосферы). Средняя степень поражения: сильное слезотечение, спазм век, светобоязнь, боль в области орбит, ощущение рези и песка в глазах, явления конъюнктивита и отек век. В течение 2-3 дней остается повышенная слезоточивость, светобоязнь. Явления проходят без лечения, не оставляя после себя последствий. Тяжелая степень поражения (наряду с явлениями раздражение глаз возникают симптомы поражения ВДП и ЦНС): симптомы раздражения ВДП: насморк, кашель, жжение в горле и груди, симптомы раздражения ЦНС:тошнота, рвота, сильная головная боль.Явления ослабевают через 5-15 минут после надевания противогаза или выхода из зараженной зоны. Трудоспособность (боеспособность) снижается на 20-40 минут.

12. Клинические проявления поражений синильной кислотой.

Молниеносная (апоплексическая) форма отравления

· Пострадавший через несколько секунд после воздействия теряет сознание. Развиваются судороги. Кровяное давление после кратковременного подъема падает. Через несколько минут останавливается дыхание и сердечная деятельность.

· Летальный исход без оказания медицинской помощи развивается через 3-5 мин.

Замедленная форма

a) период начальных явлений

· Характеризуется легким раздражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз, неприятным жгуче-горьким вкусом и жжением во рту. Ощущается запах горького миндаля.

· Наблюдается слюнотечение, тошнота, иногда рвота, головокружение, головная боль, боль в области сердца, тахикардия (иногда брадикардия), учащение дыхания. Нарушается координация движений, ощущается слабость, возникает чувство страха.

· Перечисленные признаки появляются сразу после воздействия яда. Скрытого периода практически нет.

b) диспноэтический период (нарушение дыхания)

· Характеризуется мучительной одышкой, резко выраженное увеличение частоты и глубины дыхания. Первоначальное возбуждение дыхания по мере развития интоксикации сменяется его угнетением. Дыхание становится неправильным – с коротким вдохом и длительным выдохом.

· Нарастает боль и чувство стеснения в груди. Сознание угнетено. Наблюдается выраженная брадикардия, экзофтальм, рвота.

· Кожные покровы и слизистые приобретают розовую окраску.

В легких случаях отравление синильной кислотой этими симптомами и ограничивается. Через несколько часов все проявления интоксикации исчезают.

c) период развития судорог

· Судороги носят клонико-тонический нисходящий характер.

· Сознание утрачивается. Дыхание редкое, кожные покровы и слизистые оболочки розовые.

· Первоначально наблюдавшееся замедление сердечного ритма с повышением артериального давления в последствии АД становится низким, учащается пульс, становится аритмичным. Развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. Возможна остановка сердца. Все рефлексы снижены.

· Тонус мышц значительно повышен.

d) паралитический период

· характеризуется полной потерей чувствительности, исчезновения рефлексов, расслаблением мышц, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием.

· Дыхание становится редким, поверхностным.

· Кровяное давление падает. Пульс частый, слабого наполнения, аритмичный.

· Развивается кома, в которой пострадавший может находиться до нескольких суток. Температура тела понижена. Цвет венозной крови становится ярко алым. Содержание СО₂ в крови снижается, накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ: увеличивается содержание молочной кислоты, содержание ацетоновых тел, содержание сахара.

13. Приборы контроля радиоактивного загрязнения поверхностей различных объектов, их назначение, общее устройство и правила их использования.

1)Измеритель мощности дозы ДП-5 A.

ДП-5 А представляет собой комбинацию рентгенометра и радиометра и предназначен для измерения степеней радиоактивного загрязнения одежды и кожных покровов людей, техники, продуктов, воды, поверхностей и др. объ­ектов, одежды (предметов) в диапазоне до 5000мр/час, а также мощности экспозиционной дозы до 200р/ч.

Прибор помещается в укладочном ящике, в котором находятся чехлы для зонда из полиэтиленовой пленки, комплект запасного имущества, комплект документации и колодка питания для подключения прибора к внешнему источнику питания напряжением 3; 6, 12в. На верхней панели пульта размещены: микроамперметр, переключатель поддиапозонов работы прибора, ручка регулятора режима питания, кнопка сброса показате­лей, тумблер подсвета шкалы и гнездо для подключения головных телефо­нов. Внутри зонда помещены газоразрядные счетчики и элементы усили­тельного устройства электрической схемы. На крышке футляра размещен 3-излучатель, радиоактивный стронций-90, для проверки работоспособности прибора. Микроамперметр имеет две шкалы: нижняя - с делениями от О до200р/час, верхняя - с делениями от 0 до 5 мр/час и корректор нуля.

Для подготовки прибора и проверки его работоспособности необходимо:

- подключить прибор к источнику питания и подсоединить головные телефоны;

- переключатель поддиапазонов из положения «выкл» (выключено) перевести в положение «реж» (режим), вращая регулятор «режим» установить стрелку микроамперметра на черный треугольник верх­ней шкалы (если стрелка не устанавливается - заменить питание);

- открыть металлический экран радиоактивного препарата на крышке футляра, зонд (экран в положении «Б») установить опорными вы­ступами на крышку футляра;

- переключатель поддиапазонов поворачивать в положение «XI000», «XI00», «XIО», «XI», «XOJ». На поддиапазонах «XOJ» и «XI» стрелка микроамперметра должна зашкаливать, на поддиапазоне-«XI0» - отклоняться. На поддиапазонах «XI00» и «XI000» работо­способность проверяется только по щелчкам в телефонах.

Переключатель поддиапазонов повернуть в положение «200». Поворотный экран при этом должен быть установлен в положение «Г». Зонд надо держать на уровне 70-100 см от поверхности земли. Показания прибора снимаются по нижней шкале мик­роамперметра («0-200мр/ч»).

Измерение степеней загрязнения РВ поверхностей различных объектов (предметов) начинается с установки режимов работы прибора. Затем зонд подносится к загрязненной поверхности на расстояние 1-1,5 см, экран дол­жен находиться г положении «В». Переключатель поддиапазонов последовательно становится в положения «Х1000», «Х100», «XI О», «ХЪ\ «XOJ» до отклонения стрелки в пределах шкалы. Показания прибора отсчитываются по верхней шкапе и умножаются на коэффициент, соответствующий положению