Хлорированные углеводороды. В настоящее время в промышленности, в сельском хозяйстве, в армии и на флоте находят широкое применение так называемые "технические жидкости"

В настоящее время в промышленности, в сельском хозяйстве, в армии и на флоте находят широкое применение так называемые "технические жидкости". Их используют в качестве растворителей, антифризов, горючих, сырья для получения других продуктов и т.д.

Трихлорэтилен (Trichoraetylenum) — бесцветная, прозрачная, подвижная, летучая жидкость со своеобразным запахом, напоминающим запах хлороформа, и сладким, жгучим вкусом. Практически нерастворим в воде; смешивается с органическими растворителями, не воспламеняется и не взрывается. Под действием света и воздуха разлагается с образованием фосгена и галогенсодержащих кислот и приобретает розовое окрашивание.

Поступает в организм через органы дыхания, причём Около 20% выделяется легкими в неизмененном виде. Возможно всасывание через кожу. Основная часть и метаболиты выделяются с мочой. Оказывает наркотическое и слабое раздражающее действие. Поражает центральную и периферическую нервную систему, и меньшей степени - печень и почки; вызывает кожные изменения.

Трихорэтилен относится к веществам 3-го класса опасности, т.е. умеренно-опасные.

Патогенез отравлений

Токсичность хлорированных углеводородов, куда и относится трихлорэтилен, обуславливается как действием целой молекулы (неспецифическое или неэлектролитное действие), так и продуктами их биотрансформации (специфический тип действия).

Неспецифическое действие обусловлено физико-химическими свойсвами хлорированных углеводородов, их высокой липоидотропностью и проявляется их способностью вызывать наркоз, подавлять активность внутриклеточных энзимов и сократительную функцию миокарда. Главное значение в патогенезе неэлектролитного действия принадлежит дезорганизации деятельности центральной нервной системы с вторичными изменениями гемодинамики и внешнего дыхания (паралич жизненноважных центров, депрессия миокарда, обструктивные нарушения вентиляции легких). Этот тип поражения особенно характерен для трихлорэтилена и тетрахлорэтилена. Определенную роль в токсичности трихлорэтилена играют также его метаболиты - трихлорэтанол и трихлоруксусная кислота.

В клинике острых пероральных отравлений выделяют четыре веду­щих клинических синдрома.

Токсическая энцефалопатия проявляется в ранние сроки после отравления в виде головокружения, неустойчивости походки, вы­раженного психомоторного возбуждения. В тяжелых случаях развива­ется коматозное состояние различной глубины и продолжительности. Частым осложнением у больных в коматозном состоянии является на­рушение дыхания по типу механической асфиксии вследствие бронхореи, саливации.

Синдром острого гастрита и гастроэнтерита, при ко­тором отмечается повторная рвота со значительной примесью желчи, в тяжелых случаях — частый жидкий хлопьевидный стул с характер­ным неприятным запахом.

Синдром острой сердечно-сосудистой недостаточ­ности, когда развивается стойкое снижение артериального давления с отсутствием пульса на периферических артериях, обычно на фоне пси­хомоторного возбуждения или коматозного состояния.

Синдром острого токсического гепатита с явлени­ями печеночно-почечной недостаточности.

Лечение. Основное внимание при лечении острых отравлений дихлор­этаном и четыреххлористым углеродом уделяется методам ускоренного выведения препаратов из организма, так как специфической (антидотной) терапии нет. Однако хороший лечебный эффект дает раннее вну­тривенное введение Nа2Са—ЭДТА (10% 10—20 мл) и траоилола, умень­шающие процесс переокисления липидов.

При пероральных отравлениях целесообразно обильное промывание желудка через зонд с введением вазелинового масла. Одним из наибо­лее эффективных методов ускоренного выведения из организма являет­ся ранний перитонеальный диализ, который следует проводить под конт­ролем токсикологического исследования Анализирующего раствора на содержание токсических веществ. Этот метод лечения может быть при­менен больным с развившейся острой сердечно-сосудистой недостаточ­ностью.

В первые часы после отравления при стабильной гемодинамике после определения токсической концентрации веществ в крови могут быть проведены гемодиализ и операция замещения крови.

Осмотический диурез создается введением 30% раствора мо­чевины или 20% раствора маннитола из расчета 1 г на 1 кг веса боль­ного с предварительной водной нагрузкой 5% раствором глюкозы, фи­зиологическим раствором.

Проведение осмотического диуреза противопоказано больным с вы­раженной гипотензией и угнетением функции почек. При тяжелых от­равлениях необходимо комбинированное применение всех указанных методов ускоренного выведения в сочетании с симптоматической тера­пией.

Симптоматическая терапия направлена на поддержание основных жизненно важных функций организма и включает применение липотропных средств, гормонов, витаминов В, С, глютаминовой кисло­ты, сердечно-сосудистых средств, антибиотиков, унитиола и антигиста-минных препаратов (пипольфен). Особое внимание следует уделять лечению гиповолемии. При токсическом гепатите возможно использо­вание катетеризации пупочной вены для введения лекарственных средств (глюкоза, витамины, глютаминовая кислота) непосредственно в систему воротной вены.

Спирты