Изменения цвета и запаха мочи

Нормальная моча желтая, прозрачная. При стоянии на холоде из-за осадка соли может стать мутной. Изменение прозрачности мочи может быть обусловлено избыточным содержанием солей, клеточными элементами, слизью и жиром (липурия). Если при нагревании муть исчезает, то она обусловлена избытком уратов. Если муть при нагревании не исчезает, следует добавить несколько капель уксусной кислоты — исчезновение мути указывает на избыток фосфатов, шипение — на наличие карбонатов.

- почти бесцветная светло-желтая моча является результатом ее разведения и наблюдается при полиурии (сахарный и несахарный диабет, хроническая почечная недостаточность и др.)

- красный цвет обусловлен преимущественно макрогематурией или гемоглобинурией, либо ЛС и их метаболитами, порфирином

- зеленоватый оттенок обусловлен выделением с мочой билирубина при паренхиматозной и механической желтухе

- зелено-желтый цвет – гной в моче

- грязно-коричневый или серый – пиурия при щелочной реакции

- темный цвет – острая гемолитическая анемия, мелонома (присутствие меланина)

- беловатый – наличие фосфатов или жира при инвазии Filaria

Помутнение может быть результатом наличия Эр., лейкоцитов, эпителия, бактерий, солей, жира.

Протеинурия - это появление в моче белка, количество которого превышает нормальные значения. С учетом суточных колебаний выделения белка с мочой (максимальное количество - в дневное время), различий в количестве теряемого белка в разных порциях для, оценки потери белка с мочой определяется суточная протеинурия. В моче здорового ребенка определяется до 100 мг белка в сутки (по методу Лоури) и до 30-60 мг/сут (при кольцевой пробе Геллера). Протеинурия диагностируется и с помощью мочевых индикаторных полосок.

Различают две основные группы протеинутрий:

■ Физиологическая – временное появление белка в моче, не связанное с заболеванием. Может быть при белковой пищевой нагрузке, физической работе - протеинурия напряжения объясняется относительной ишемией проксимальных канальцев при перераспределении тока крови. Уровень протеинурии не превышает 1—2 г/сут, выявляется в первой порции мочи, при обычных нагрузках белок исчезает. При приступе эпилепсии. Юношеская протеинурия у детей и подростков, проходящая с возрастом - ортостатическая появляется при длительном нахождении ребенка в вертикальном положении (при стоянии, ходьбе) и исчезает в горизонтальном положении; предполагается, что ортостатическая протеинурия является клубочковой, неселективной, ее уровень обычно не более 1 г/сут. Протеинурия может быть и на фоне лихорадки, после переохлаждения. В первые дни жизни ребенка уровень белка в моче превышает нормальные значения вследствие усиления проницаемости эпителия клубочков и канальцев на фоне особенностей гемодинамики (физиологическая альбуминурия). Сохранение повышенного уровня белка в моче после 1-й недели жизни рассматривается как патологический симптом.

■ Патологическая протеинурия: внепочечного происхождения и почечного - преренальная и постренальная

□ внепочечная обусловлена примесью белка, выделившегося МВП и половыми органами (цистит, вульвит, уретрит, простатит)

□ почечная обусловлена попаданием белка в мочу в паренхиме почки, чаще связана с повышенной проницаемостью гломерул. В зависимости от механизма возникновения протеинурия при заболеваниях почек может быть гломерулярной (клубочковой), тубулярной (канальцевой) и смешанной (при сочетании первых двух видов).

- гломерулярная протеинурия возникает при повышении проницаемости клубочковых капилляров вследствие изменения их стенок, в том числе в связи с нарушением электростатического барьера, увеличением размера пор базальной мембраны. Вследствие потери с мочой плазменных белков, особенно альбумина, уменьшения концентрации белка в сыворотке происходит снижение внутрикапиллярного онкотического давления и развивается тканевой отек. Гипоальбуминемия, увеличенное количество липидов в крови и отек относятся к патофизиологическим последствиям массивной протеинурии и связаны с невозможностью компенсации потерь альбумина с мочой альбумином, синтезируемым в печени. Гломерулярная протеинурия характерна для первичных и вторичных гломерулонефритов, включая гломерулонефрит с минимальными изменениями клубочков, для амилоидоза почек, диабетического гломерулосклероза, тромбоза почечных вен и др.

- тубулярная протеинурия наблюдается при повреждении канальцев (проксимальный отдел) и нарушении их функциональной способности реабсорбировать фильтруемые белки. Этот вид протеинурии характеризуется большим содержанием в моче низкомолекулярных белков преальбуминовой фракции, которые легко фильтруются в почечных клубочках. При этом экскреция альбумина либо совсем не увеличивается, либо увеличивается ненамного. Потеря белка обычно небольшая, до 2 г/сут, отеков и липидных нарушений не возникает, так как потери альбумина малы. Тубулярная протеинурия наблюдается при первичных (врожденных) и приобретенных тубулопатиях — пиелонефрите, интерстициальном нефрите, синдроме де Тони— Дебре—Фанкони, токсическом действии солей тяжелых металлов (свинца, ртути, кадмия, висмута) и лекарственных средств (салицилатов и др.).

- преренальная протеинурия (переполнения) возникает при повышенном синтезе и накоплении в плазме крови низкомолекулярных белков (гемоглобин, миоглобин, легкие цепи иммуноглобулинов, продукты деградации фибрина), которые в большом количестве проходят через неповрежденный клубочковый фильтр, и нормально функционирующие канальцы не могут обеспечить их реабсорбцию. Эта разновидность протеинурии наблюдается при лейкозах, злокачественных лимфомах, миеломной болезни, а также при массивных некрозах тканей (миоглобинурия) и внутрисосудистом гемолизе (гемоглобинурия), вызванном переливанием несовместимой крови, воздействием гемолитических ядов, лекарственных и иммунологически опосредованных воздействий. В анализах мочи обнаруживаются также эритроциты, лейкоциты, иногда свободный гемоглобин. Клинически гемолиз проявляется картиной ОПН — олигурией, артериальной гипертензией, отеками, анемией, билирубинемией.

По степени выраженности различаются низкая (до 0,3 г/сут), умеренная (0,5-1,0 г/сут), и высокая (массивная) протеинурия — более 1-3 г/сут. Низкая протеинурия характерна для тубулопатии, хронического интерстициального нефрита, нефролитиаза, поликистоза, опухоли почки. Умеренная протеинурия - для острого пиелонефрита, первичного и вторичного гломерулонефрита, протеинурической стадии амилоидоза и др. Высокая протеинурия, как правило, сопровождается развитием нефротического синдрома, который характеризуется не только протеинурией, но и гипопротеинемией (гипоальбуминемией), диспротеинемией, гиперхолестеринемией, гиперлипидемией, выраженными отеками.

рН мочи норма 5-7, слабо-кислая

Кислая реакция – перегрузка мясной пищей, ацидоз, мышечная нагрузка, голодание, гнилостные процессы в кишечнике, гломерулонефрит. Прием брусники, черники, кефира, творога, каши, хлеба, лимона.

Щелочная – инфицирование мочевых путей, застой в мочевой системе, рвота, гипокалиемия, алкалоз, гипервентиляция, прием овощей. Фруктов, молока.