Показания к продлению терапии

а. При криптококкозе — постоянно положительные результаты контрастирования тушью или посевов СМЖ. Устойчивое повышение концентрации белка в СМЖ само по себе не служит основанием для продления лечения. Больным СПИДом, осложненным криптококковым менингитом, противогрибковая терапия, как правило, назначается пожизненно (см. гл. 8, п. XVII).

б. Титр криптококковых антигенов в сыворотке или СМЖ при лечении не снижается более чем на 2 разведения (плохой прогностический признак). В СМЖ можно также определить титр кокцидиоидозных антигенов, однако его прогностическое значение менее определенно, чем титра криптококковых антигенов.

в. После завершения курса лечения амфотерицином B и фторцитозином или только амфотерицином B можно назначить фторцитозин внутрь в качестве поддерживающей терапии. Поскольку после основного курса жизнеспособной остается лишь малая часть возбудителей, развитие устойчивости к фторцитозину менее вероятно.

г. При кокцидиоидозе некоторые рекомендуют пожизненное интратекальное введение амфотерицина B 1 раз в неделю.

д. Интратекальное введение амфотерицина B (отдельно или в сочетании с фторцитозином внутрь) можно продолжать даже в тех случаях, когда от в/в терапии приходится отказываться из-за токсического влияния на почки.