Д. Флуконазол

1. Основное показание: криптококковый менингит.

а. У больных СПИДом препарат используют для лечения и профилактики рецидивов криптококкового менингита в дозе 200—400 мг/сут внутрь.

б. При легкой форме криптококкового менингита флуконазол назначают в качестве первичной терапии в дозе 400 мг/сут на протяжении 10—12 нед.

2. В неконтролируемом испытании при кокцидиоидозном менингите флуконазол (400 мг/сут) оказался эффективен у 70% нелеченных больных.

3. Побочные эффекты. Флуконазол, как правило, хорошо переносится, но иногда вызывает желудочно-кишечные нарушения, реже — гепатит и аллергические реакции.

Е. Продолжительность противогрибковой терапии неизвестна. У многих больных не удается добиться полного излечения, то есть уничтожения всех возбудителей. В некоторых случаях криптококкового менингита микроорганизмы при контрастировании тушью выявляют спустя месяцы после прекращения лечения, хотя клиническое состояние остается удовлетворительным.

1. Если терапия эффективна, то ее продолжают:

а. Не менее 6 нед. Возможен и 4-недельный курс, но только в отдельных случаях и при следующих условиях: менингит не сопровождается очаговой неврологической симптоматикой; нет системных заболеваний и не проводится иммуносупрессивная терапия; содержание клеток в СМЖ до лечения выше 20 мкл^–1, а титр криптококкового антигена в сыворотке — менее 1:32; к концу 4-й недели грибы в СМЖ при контрастировании тушью не выявляются, а титр криптококкового антигена в СМЖ ниже 1:8.

б. В течение 1 мес после последнего выделения грибов из СМЖ.

в. До исчезновения признаков активности инфекции в ЦНС по следующим критериям:

1) Стабильный или улучшающийся неврологический статус, или

2) Постоянно нормальное или незначительно повышенное количество клеток в СМЖ.

г. До исчезновения признаков активности системной инфекции.

д. До появления токсического действия, вынуждающего прекратить дальнейшее лечение.