Классификация по длительности действия и вазодилатирующим свойствам

Длительного действия	Короткого действия	Без вазодилатирующего эффекта	С вазодилатирующим эффектом
Атенолол Бетаксолол Небиволол Бисопролол Надолол	Эсмолол Пропранолол	Атенолол Бетаксолол Надолол Эсмолол Пропранолол	Небиволол Бисопролол

Рекомендации по применению b -адреноблокаторов:

1. Начальная доза должна быть небольшой, через 2-3 дня проводят повышение дозы.

2. Доза подбирается, ориентируясь на клинику, ЧСС, уровень АД.

3. При недостаточной эффективности рекомендуется комбинированная терапия.

4. Резкая отмена препарата приводит к возникновению синдрома отмены.

5. Следует учитывать побочные действия b-адреноблокаторов и противопоказания к ним.

Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

БКК, уменьшающие ЧСС	БКК, рефлекторно увеличивающие ЧСС (производные дигидропиридина)
Верапамил Дилтиазем	1) короткого действия – нифедипин
2) длительно действующие – амлодипин, фелодипин, лацидипин

БКК препятствуют перемещению ионов Са⁺⁺ через кальциевые каналы преимущественно L – типа.

Группа верапамила и группа дилтиазема

обладают гипотензивным и антиаритмическим (при ИБС – антиишемическим) действием:

Снижают сократимость миокарда, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, угнетают автоматизм синусового узла, удлиняют атриовентрикулярную проводимость.

Группа дигидропиридиновых производных

обладает гипотензивным действием:

- Снижают сократимость миокарда, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, однако, короткодействующий препараты способствуют развитию тахикардии, обусловленной стимуляцией симпатической нервной системы в ответ на выраженную гипотензию. Длительно действующие препараты реже вызывают тахикардию.

СД Амлодипина – 0,06 мг/кг (не более 10 мг/сут)

Фелодипина – 2,5 мг (не более 10 мг/сут)

Нифедипин медленного высвобождения – 0,25-0,5 мг/кг (не более 120 мг/сут)

a-блокаторы (доксазозин, празозин, теразозин) нельзя рассматривать в качестве препаратов первого выбора. Применяются в сочетании с другими гипотензивными препаратами первого ряда и при лечении у взрослых аденомы предстательной железы у мужчин.

Препараты центрального действия:

1) Старые препараты применяются:

метилдопа при АГ у беременных,

клонидин для купирования гипертонического криза.

2)Агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин) могут быть полезны при невозможности использования стандартного лечения АГ или оно недостаточно эффективно, полезны при метаболическом синдроме, СД, т.к. снижают гипергликемию, увеличивают липолиз, существенно не влияют на ЧСС, СВ.

При отсутствии компенсации артериальной гипертензии одним препаратом первого ряда рекомендуется использовать 2-3 лекарственных средства, предпочитая комбинации гипотензивных препаратов первого ряда с диуретиками. Возможно подключение дополнительных групп лекарственных средств: @-адреноблокаторов (празозин, доксазозин, теразозин), агонистов имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин).

Возможные комбинации антигипертензивных препаратов:

Комбинации с хорошей эффективностью и переносимостью:

ü Тиазидный диуретик + иАПФ

ü Тиазидный диуретик + антагонисты ангиотензиновых АТ₁-рецепторов

ü Антагонист кальция + иАПФ

ü Антагонист кальция + антагонисты ангиотензиновых АТ₁-рецепторов

ü Антагонист кальция + тиазидный диуретик

ü Β-адреноблокатор + дигидропиридиновый антагонист кальция