 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения АГ
|
|
| Препараты | Абсолютные показания | Относительные показания | Абсолютные п/показания |
| Диуретики | Сердечная недостаточность, систолическая гипертензия | Сахарный диабет | Подагра |
| b-блокаторы | тахиаритмии | Сердечная недостаточность; сахарный диабет | Астма, блокада проводящих путей сердца |
| иАПФ | Сердечная недостаточность; дисфункция левого желудочка; диабетическая нефропатия | гиперкалиемия; двусторонний стеноз почечных артерий | |
| Антагонисты кальция | систолическая гипертензия | Поражение периферических сосудов | Блокада проводящих путей |
| a-блокаторы | Нарушение толерантности к глюкозе | ||
| Антагонисты рецепторов к ангиотензину 2 | Кашель при приеме иАПФ | Сердечная недостаточность | гиперкалиемия; двусторонний стеноз почечных артерий |
| Агонисты имидазолиновых рецепторов | Метаболический синдром | Сахарный диабет |
Основные группы препаратов для лечения АГ – диуретики, ИАПФ, В-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антагонисты ангиотензиновых АТ1-рецепторов, агонисты имидазолиновых рецепторов.
Диуретики тиазидные и тиазидоподобные
(гидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид)
Угнетают реабсорбцию Na+ и Cl- в начальной части дистальных канальцев, способствуют повышенному выведению воды и ионов K+, Mg,2+ Na+, Cl-, HCO3-. Дают умеренный диуретический эффект. При регулярном применении, за счет выхода Na+ из сосудистой стенки, возникает вазодилятация.
Правила назначения диуретиков:
1) При АГ применяются в низких дозах (гидрохлоротиазид – 0,5-1 мг/кг/сут, максимально - 50мг/сут; индапамид – 1,5 мг/сут).
2) Принимаются рано утром натощак, чтобы мочегонный эффект не нарушал сон.
3) Прием ежедневный.
4) Через 1 месяц регулярного примема необходимо проконтролировать уровень К+ в крови (в низкой дозе мало изменяют биохимические показатели).
NB! При длительном лечении способствуют уменьшению частоты серьезных осложнений и летальностиА.
Ингибиторы АПФ
Короткого действия:
Каптоприл. Рекомендуется для купирования гипертонических кризов (0,3-0,5 мг/кг/сут до 1 мг/кг/сут)).
Пролонгированные препараты:
Эналаприл (0,08 мг/кг/сут ), лизиноприл (0,07 мг/кг/сут ), моэксиприл, периндоприл, рамиприл (2,5 мг/сут), спираприл, фозиноприл (0,05-0,1 мг/кг/сут), трандолоприл и др.
Механизм действия: блокируют активность АПФ, который способствует превращению неактивного ангиотензина I в высокоактивный ангиотензин II.
Эффекты иАПФ:
системная артериолярная вазодилятация, венозная вазодилятация, предотвращение прогрессирования дилятации и обратное развитие гипертрофии левого желудочка, способствуют натрийурезу, улучшение регионарного кровотока в органах и тканях, уменьшение ОЦК, подавление разрушения брадикинина, задержка калия.
Противопоказания:
индивидуальная непереносимость
беременность, лактация
первичный гиперальдостеронизм
двусторонний стеноз почечных артерий
Блокаторы рецепторов ангиотензина (БАТ1)
(лозартан, кандесартан, валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан)
Более полно выключают РААС. БАТ 1 могут быть использованы при непереносимости иАПФ в качестве замены. БАТ 1, не вызывают кашель.
СД - Лозартана – 0,75 мг/кг; Ирбесартана – 75-150 мг/кг; Кандесартан – 4 мг/кг.
b-адреноблокаторы
Обладают гипотензивным и антиаритмическим свойствами (у взрослых – антиангинальным).
Снижают воздействие катехоламинов на миокард; уменьшает ЧСС, СВ, АД
Классификация β-блокаторов по селективности
Дата публикования: 2014-12-30; Прочитано: 149 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
