ПХО – первое по счету оперативное вмешательство, производимое по первичным показаниям, т.е. по поводу самого повреждения. Чем быстрее она проводится, тем лучше

В зависимости от сроков вмешательства различают:

- раннюю хирургическую обработку (производится до видимого развития инфекционного процесса – в течение первых 24 часа с момента ранения, предварительное применение антибиотиков).

- отсроченную хирургическую обработку (на протяжении вторых суток, т.е.24-48 часов после получения раны, посредством симптоматического введения антибиотиков для задержки развития раневой инфекции, для уменьшения опасности этого промедления).

- позднюю хирургическую обработку (свыше 48 часов при наличии развившейся раневой инфекции).

Наиболее оптимальным сроком для выполнения первичной хирургической обработки с наложением первичного шва является 6-12 часов с момента получения ранения. Доказано, что первые 6 часов микробая флора, попавшая в рану, никак себя не проявляет (так называемый «скрытый период» в развитии раневой инфекции) и только через 6 часов инфекционный процесс начинает заявлять о себе внешними признаками болезни. Кроме того, несомненным условием в развитии раневой инфекции играет количество микроорганизмов (10 в 5 степени на 1 грамм ткани), вид микроба, вирулентность, состояние иммунитета и еще ряд многих факторов.

Задачи первичной хирургической обработки ран

1. Необходимо удалить все нежизнеспособные ткани краев, стенок и дна раны.

2. Рану с неровными краями превратить в резаную.

3. Удалить все инородные тела, сгустки крови, свободные обломки костей, а также пропитанные кровью ткани.

4. Тщательно остановить кровотечение.

5. Определить проникает рана в какую-либо полость или нет.

6. Восстановить анатомическую целостность поврежденных тканей.

7. Наложить швы на рану и если невозможно зашить наглухо – дренировать ее.

Задача: обработать кожу вокруг раны 0,5% раствором хлоргексидина или 5% спиртового раствора йода. Если рана загрязнена, промыть 0,5% раствором хлоргексидина с имитацией «пульсирующей струи». Закрыть рану стерильной повязкой. Направить пациента в поликлинику к хирургу в рабочий день. В выходной день обеспечить доставку в травматологический пункт или приемный покой хирургического стационара для проведения первичной хирургической обработки раны и решения вопроса о экстренной специфической профилактике столбняка.

Переломы

Это нарушение целостности кости, в результате механи­ческого воздействия или патологического процесса.

Классификация

1. Врожденные и приобретенные. Врожденные- во время бере­менности. Переломы в процессе родов наз акушерскими и относ к приобретенными.

2. Травматические и патологические. Патологические возн при остеомиелите, костно- суставном туберкулезе, костных сар­комах, метастазах злокач опухолей в кости, при доброкач опухо­лях костей, напр при гемангиомах, при остеопорозах и тд.

3. Осложненные и неосложненные. Осложненные- повреждение крупных сосудов, нервов, внутр органов, остеомиелит при откры­тых переломах.

4. По виду линии перелома: поперечные, косые, винтообраз­ные, вколоченные, отрывные, оскольчатые

5. По локализации: эпифизарные, метафизарные и диафизар­ные.

6. По положению отломков: со смещением, без смещения. Без смещения мб полный, неполный, те трещина и перелом по типу зе­леной веточки(возн у детей при сохранении целостности надкост­ницы)

Виды смещения отломков: боковое, по длине, угловое, рота­ционное. Смещение оценивается по дистальному отломку по отно­шению к проксимальному, исключение- позвонки.

7. По этапу лечения: свежий, консолидирующий, консолиди­рованный, ложный сустав.

8. По отношению к суставу: внутрисуставной, внесуставной.

9. Открытый(повреждение кожи или слизистой оболочки в зо­не перелома) и закрытый перелом

Признаки переломов костей конечностей бывают абсолютными и относительными. Абсолютные признаки — патологическая (не свойственная для данной области у здорового человека) подвижность на протяжении кости, изменение формы кости в месте перелома (деформация), укорочение сегмента конечности за счет смещения отломков по длине, боль при нагрузке по оси кости и отломков. Относительные признаки: боль, нарушение конфигурации в области приложения травмы за счет отека, нарушение функции, кровоподтек, гематома.

Некоторые симптомы переломов при определенных патологических состояниях могут отсутствовать. Так, при вколоченном переломе (когда один из отломков костей прочно входит в просвет другого) подвижность в месте перелома может не выявляться, при поднадкостничном переломе (когда уцелевшая надкостница удерживет отломки в соприкосновении) и переломах без смещения будет отсутствовать укорочение конечности; при переломах на месте ранее существовавшего патологического процесса в кости (воспаление, опухоль и т.п.) больной может не отмечать наличия травмы: это так называемый патологический перелом. На боль может не жаловаться пострадавший, находящийся в состоянии алкогольного опьянения. Обо всех этих возможностях нельзя забывать, решая вопрос о наличии перелома.

Задача: закрытый перелом правой голени в средней трети. Пациенту следует провести обезболивание 3% раствором кеторолака или 1-2 мл5% раствора трамадола или 1мл 0,005%раствора фентанила или 1 мл 2% раствора тримеперидина. Пациету следует произвести транспортную иммобилизацию шиной Крамера в пределах не менее двух соседних суставов. Начать инфузионную терапию под контролем АД. Транспортировать на носилках в хирургический или травматологический стационар.

Синдром длительного сдавления тканей (травматический токси-

коз, краш-синдром).

Механизм таких сдавлений: 1)при длительном вы-

нужденном положении (сидя на корточках, у лиц в алкогольном состоя-

нии) - это так называемая позиционная травма - это состояние орга-

низма, развивающееся вследствие сдавления магистральных сосудов,

приводящей к ишемическому некрозу тканей; 2)развивается после

освобождения (декомпрессии) сдавленной части тела от сдавливающего

агента (при обвалах, землетрясении).

СДС классифицируют:

По виду компрессии:

Сдавление предметами, грунтом, позиционное, раздавливание

По локализации: головы, груди, таза, живота, конечнгстей

По сочетанию СДС С повреждением внутренних органов, костей и суставов

Взависимости от продолжительности сдавления: легкая форма- до 4 часов, средняя- до 6 часов, тяжелая- до 8 часов, ерайне тяжелая- 8 часов и более

По периодам клинического течения:

Период компрессии

Посткомпрессионный период:

Ранний (1-3 сутки)

Промежуточный (4-18сутки)

Поздний (свыше 18 суток)

Патогенез: сдавленная часть тела ишемизирована, наиболее под-

вержена ишемии мышечная ткань, которая начинает разрушаться с обра-

зованием миоглобина. В тканях скапливаются кислые продукты, в

основном молочная кислота, и продукты распада тканей.

После освобождения конечности все эти продукты всасываются в

кровь. В освобожденных тканях развивается отек, что вновь приводит к

сдавлению тканей, т.е. сохранению ишемии тканей даже после декомп-

рессии, т.е. после удаления сдавливающего агента.

Изменения в организме после декомпрессии делят на 4 стадии:

1)Ранняя стадия (или период мнимого благополучия. В первые часы

после декомпрессии общее состояние больного удовлетворительное.

Больной отмечает боли в поврежденной конечности, слабость, тошнота.

Конечность бледная, местами покрыта синюшными пятнами, нарушена

чувствительность кожи.

2)Стадия травматического шока - развивается через 36 часов

после декомпрессии. У больного развивается беспокойство, страх, эй-

фория, которые сменяются апатией, сонливостью. Развивается тахикар-

дия, падение АД. Увеличивается отек конечности. За счет выхода в

ткани жидкой части крови развивается сгущение крови. Отек -- сдавле-

ние сосудов --усгубляется ишемия.

3)Стадия травматического токсикоза - развивается через 1-2 су-

ток после декомпрессии. В крови накапливаются миоглобин, молочная

кислота, продукты распада тканей. Развивается ацидоз. Развивается

миоглобинурия, т.е. миоглобин выделяется почками, т.к. это крупо-

дисперсный белок, то оседает в почечных канальцах, нарушает фильтра-

цию мочи. Развиваются олигурия, затем анурия, что ведет к накоплению

в крови продуктов распада и азотистых шлаков - уремия. Т.е. развива-

ется острая почечная недостаточность. В этих условия большая нагруз-

ка выпадает на другой дезинтоксикационный орган - печень. Она не

способна обезвредить такую концентрацию токсических веществ, и раз-

вивается острая печеночная недостаточность, появляется желтуха. На-

растает t тела, развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

4)Стадия исхода. Прогрессирование почечно-печеночной недоста-

точности ведет к гибели больного. Если же удается восстановить функ-

цию печени и почек, то больной постепенно выздаравливает.

ЛЕЧЕНИЕ: 1-ая помощь: 1.Декмпрессия, тугое бинтование конечности эластичным бинтом.Жгут накладывается приобширных повреждениях, при угрозе артериального кровотечения. 2.Противошоковые мероприятия- инфузионная терапия,

Анальгетики. 3)Иммобилизация конечности. 4)Обработка ран, на-

ложение асептических повязок; 5)Обкладывание конечности пузырями со

льдом, снегом.

В ранней стадии: необходимо уменьшить всасывание токсических

веществ: иммобилизация конечности, бинтование эластичными бинтами,

назначение сосудосуживающихпрепаратов, футлярные новокаиновые блокады. Назначают наркотическиеанальгетики, сердечные препараты, антигистаминные препараты, гормонотерапия, антибиотикотерапия, местно - хирургическая обработка ран.

В стадии травматического шока назначают противошоковые препара-

ты - увеличивают объем инфузионной терапии, полиглюкин, желатиноль,

противоотечную терапию, борьба с ацидозом (назначают бикарбонат нат-

рия). При нарастающем отеке конечности - выполняют лампасные разрезы

- разрезы вдоль всей конечности с рассечением фасций, чтобы предуп-

редить сдавление мышц отечными тканями. Назначают ГБО. При наличии

омертвевших тканей выполняют некрэктомию. В крайних случаях, при

массивном повреждении мягких тканей и костно-суставного аппарата ко-

нечности выполняют раннюю ампутацию конечности.

В стадии травматического токсикоза увеличивают инфузионную те-

рапию, назначают дезинтоксикационные препараты - гемодез; препараты,

улучшающие реологию крови - реополиглюкин. Борьба с ацидозом - би-

карбонат натрия. Переливают кровь, плазму, назначают гепатотропные

препараты. Проводят форсированный диурез - назначение мочегонных на

фоне инфузии большого объема жидкостей (до 3-4 л). Назначают антиби-

отики для предупреждения инфекционных осложнений. При нарастании

азотемии проводят гемосорбцию, лимфосорбцию, плазмоферез. В тяжелых

случаях, при полной анурии - подключают искусственную почку - гемо-

диализ.

Задача: У ребенка синдром длительного сдавления нижней конечности. Необходимо произвести тугое бинтование конечности эластичным бинтом, транспортную иммобилизацию конечности. Конечность обложить пузырями со льдом или холодной водой. Катетеризировать вену, начать инфузионную терапию, ввести обезболивающее: ввести 5% раствор трамадола из расчета 1-2-мг на кг веса внутримышечно или 1% раствор тримеперидина из расчета 0,1мл на год жизни внутримышечно. Ввести раствор преднизалона из расчета 5-10 мг/кг. Ребенка машиной «Скорой помощи» доставить в приемный покой хирургического или травматологического стационара. Транспортировка на носилках.

Ожоги - это повреждения тканей, вызванные воздействием терми-

ческой, химической, электрической или лучевой энергии.

Классификация ожогов:

По причине ожогов:

1 - термические,

2 - химические,

3 - лучевые,

4 - электротравма.

По глубине поражения:

I степени - поверхностный ожог, проявляется гиперемией, легкой

отечностью кожи;

IIа степени - ожог верхнего слоя кожи, проявляется гиперемией, се-

розными пузырьками, отечностью кожи, болевая чувствительность сохране-

на;

IIб степени - ожог всей толщи кожи, рана покрыта струпом, по

краям - пузыри с мутной жидкостью, болевая чувствительность снижена;

III степени - ожог всей толщи кожи с переходом на подкожную

клетчатку, рана покрыта толстым слоем темно-коричневого струпа;

ожог глублежащих тканей: сухожилия, мышц, кости, дно

раны нечувствительно к боли.

По локализации:

1 - ожоги дыхательных путей;

2 - ожоги слизистых;

3 ожоги кожных покровов

4- сочетанные ожоги.

По площади поражения:

1 - правило "ладони": поверхность ладони человека примерно равна

1% площади тела.

2 - правило "девятки": участки тела человека кратны девяти. Так,

головка и шея составляют 9% площади тела, верхние конечности - по 9%,

голень и стопа - 9%, бедро - 9%, грудная клетка спереди - 9%, сзади -

9%, живот - 9%, поясничная и ягодичная область - 9% и еще 1% составля-

ет промежность.

3 - метод Вилявина - с помощью специальных измерительных сеток.

Ожоги до 15% могут протекать без общих проявлений. При ожогах

больше 15% тела развивается ожоговая болезнь, протекающая в 4 стадии:

1 стадия - ожоговый шок, начинается с момента ожога, может

длиться до 24-48 часов. Сопровождается болевым синдромом, гиповолеми-

ей, уменьшением ОЦК за счет потери жидкости.

2 стадия - стадия ожоговой токсемии - с 24-48 часов до 1-2 не-

дель, за счет массивного всасывания в кровеносное русло продуктов

распада тканей, что на фоне гиповолемии сопровождается токсическим по-

ражением печени и почек, высокой лихорадкой, нарастают анемия, лейко-

цитоз, ацидоз. При больших площадях ожога развиваются олигурия, ану-

рия, уремия. Уменьшение мочи менее 50 мл/час является плохим прог-

ностическим признаком.

3 стадия - септическая стадия - развивается с 2-3 недели. Практи-

чески все ожоговые раны инфицируются, при этом наиболее опасна синег-

нойная инфекция, трудно поддающаяся лечению. Нередко развивается

сепсис, сопровождающийся ознобами, гектической лихорадкой, анемией,

истощением больных, падает иммунитет.

4стадия - стадия восстановления.

Задача: У ребенка термический ожог (паром) левого предплечья и кисти. Ребенку необходимо ввести обезболивающее:5% раствор трамадола из расчета 1-2-мг на кг веса внутримышечно или 1% раствор тримеперидина из расчета 0,1мл на год жизни внутримышечно. На ожоговую поверхность наложить стерильную повязку. Ребенка машиной «Скорой помощи» доставить в приемный покой хирургического стационара.

Местное лечение ожогов

Открытый и закрытый способы.

Зависит от степени ожога. Сперва- первичный туалет области по­ражения. А затем:

2а- открытый способ: дубящие в-ва или жировые эмульсии, пантенол, если пузыри не повреждены, их можно не удалять. При поврежденных пузырях их

подсекают у основания или иссекают, рану дубят или накладывают мазь с антибиотиком.

2бст- исп как открытый, так и закрытый способ: целесообр начать с открытого, смазывая ожоговую поверхность мазями с ан­тибиотиками или дубящими препаратами,при выраженном нагноении­перейти на закрытый способ.

Глубокие ожоги- если раневой процесс происходит по типу коагуляционного некроза, возможен открытый способ ведения. От-

крытый способ возможен при лечении гнотобиологическим методом

в специальных полиэтиленовых камерах, в которых окружающий ра­ну воздух постоянно обменивается, стерилизуется и высушива­ется (асептические палатки)

Сепсис- системный ответ на воспаление инфекционного ге­неза, сопровождающийся дисфункцией органов, гипоперфузией или гипотензией.

Бактериемия- наличие живых бактерий в крови

Септицемия- бактериемия, осложненная клиническими про­явлениями системной инфекции

Септикопиемия - бактериемия, осложненная клиническими проявлениями системной инфекции с развитием метастатической инфекции.

2 основные условия развития сепсиса:

- наличие очага вирулентной микробной флоры в организме

- снижение защитных свойств организма

Клиническая картина

Гипертермия, гектическая лихорадка, потрясающий озноб, геморрагическая сыпь Нарушения ментального статуса: дезориентация, сонли­вость, спутанное сознание, возбуждение или заторможенность, кома

Сердечно-сосудистая система: тахикардия, вазодилатация, падение сосудистого тонуса, снижение А/Д, депрессия миокар­да и уменьшение сердечного выброса.

Система дыхания: одышка, респираторный алкалоз, ослаб­ление дыхательной мускулатуры, диффузные инфильтраты в лег­ких, отек легких

Почки: гипоперфузия, повреждение почечных канальцев, азотемия, олигурия

Печень: желтуха, повышение уровня билирубина и транса­миназ. Гепатомегалия. Спленомегалия

ЖКТ: боли в животе, тошнота, рвота, понос

Показатели крови: нейтрофильный лейкоцитоз и сдвиг лей­коцитарной формулы влево, вакуолизация и токсическая зер­нистость нейтрофилов, тромбоцитопения, ДВС-синдром, эозино­пения, снижение сывороточного железа, гипопротеинемия.

Клиническая картина может зависеть от характера микроб­ной флоры: грамм положительная чаще выз. инфекционный эндо­кардит с поражением клапанов сердца, грамм отрицательная выз. гектическую лихорадку, ознобы, тошноту, рвоту, диарею.

Метастатические абсцессы могут быть практически в любом участке организма, в том числе в ткани мозга, мозговых обо­лочках, в легких и плевре, в суставах. Если абсцессы круп­ные, то возникают дополнительные симптомы поражения соот­ветствующего органа.

Септический шок (синонимы- бактериальный, бактериеми­ческий, бактериотоксический, инфекционно-токсический, эндо­токсический шок)- сепсис с гипотензией при систолическом А/Д ниже 90 мм рт ст и гипоперфузией органов, несмотря на адекватную инфузионную терапию. Т.Е основной признак-недос­таточность кровообращения. Септический шок возникает у каж­дого четвертого больного сепсисом. Чаще вызывается грамот­рицательной флорой и анаэробными микроорганизмами(кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, бактероиды).

Патогенез: - поступление в кровь бактериальных эндоток­синов - гипотония и нарушение поступления кислорода к тканям - нарушение микроциркуляции за счет микротромбов - выс­вобождаются вазоактивные субстанции (гистамин, серотонин), что расширяет сосуды и увелич емкость сосудистого русла - внутрисосудистое свертывание крови. Развив отек легких, токсический миокардит, гепатит, септический некроз почек и надпочечников. Кожные покровы серого цвета, характерна ги­пертермия кожи, так называемая теплая кожа, заостренные черты лица, запавшие глазные яблоки, выраженная одышка и поверхностное дыхание, олигурия.

Диагностика сепсиса

Основана на клинической картине и данных посева крови. Посевы крови берутся троекратно на пике подъема температуры с интервалом 30-60 минут.

Нельзя диагностировать сепсис только на основании положи­тельного посева крови, т.к. при отсутствии клинической карти­ны это может быть транзиторная бактериемия, не являющаяся сепсисом. В то же время при наличии клинической картины сепсиса даже несколько отрицательных результатов посева крови не должны заставить отказаться от диагноза сепсис.

Сепсис диагностируется в следующих случаях

1. Гнойно-резорбтивная лихорадка (Т выше 38 градусов) более 7 дней после вскрытия гнойника при отсутствии гнойных затеков и других инфекционных осложнений (нет лимфаденита, тромбофлебита и тд) Посевы крови отрицательные.

2. Септицемия на фоне местного гнойного очага, гипертер­мии и тяжелого общего состояния - положительные посевы крови

3. Септикопиемия- картина септицемии с множественными метастатическими гнойниками

4. Хронический сепсис - гнойные очаги в анамнезе, в дан­ное время зажившие. Посевы крови не стерильные, периодически отмечаются подъемы температуры, ухудшение общего состояния, а у некоторых- новые метастатические гнойники.

Лечение

1. Санация очагов инфекции и всего организма

2. Коррекция нарушения функции жизненно важных органов

3. Стимуляция ответной реакции организма на внедрение инфекции

Для санации очага инфекции обрабатывают гнойные раны, удаляют гной, иссекают некрозы, раскрывают затеки, промыва­ют полости растворами антисептиков, дренируют и тампонируют раны

Антибактериальная терапия- ее чаще всего проводят эмпи­рически не дожидаясь результата бактериологического иссле­дования. Чаще всего используется комбинация 2 антибиотиков, чтобы расширить антимикробный спектр и исключить риск раз­вития резистентности к 1 из препаратов. Антибиотики вводят в/в в больших дозах, курсом 10-14 дней

Корекция иммунитета: нативная плазма, гипериммунная плазма, антистафилококковая плазма и гамма-глобулин,

Инфузионная терапия:

1. Дезинтоксикация - корпоральная с использованием фор­сированного тдиуреза - экстракорпоральная(плазмаферез, ге­мосорбция, лимфосорбция)

2. Поддержание объема циркулирующей крови (введение от3 до 6 литров в суткижидкости в/в)

3. Корекция анемии и гипопротеинемии

4. Парентеральное питание

5. Улучшение реологических свойств крови

Прим УФО крови, гипербарическая оксигенация, озонотера­пия

Задача: Вероятно, у пациента развился сепсис.Неотложная помощь: 50% раствор метамизола 2мл или кеторолак 10-30мг внутривенно, наладить инфузию кристаллоидных растворов. Оксигенотерапия. Дексаметазон 8- 16мг (преднизалон 60 – 120 мг) внутривенно струйно. Симптоматическая терапия. Госпитализация на носилках в реанимационное отделение хирургического стационара.(принципы диагностики и лечения смотри выше)

Столбняк- острое специфическое инфекционное заболевание, характеризующееся гипертонусом мышц, периодически наступающими генерализованными судорагами, повышенной рефлекторной возбудимостью, явлениями общей интоксикации и высокой летальностью.

Возбудитель- столбнячная палочка- cltetani- анаэробный спорообразующий грамположительный микроб, является постоянным обитателем почвенных биоционозов. Споры его очень устойчивы к факторам внешней среды. Выделяет 2 токсина: тетаноспаз­мин, поражающий нервную систему и тетаногемолизин, разруша­ющий эритроциты. Столбняк является типичной раневой инфекцией, возникающей в результате различных травм с нарушением целостности кожных покровов и слизистых.

Инкубационный период от 4 до14 дней

Классификация:

По распространености:

- меснный (головы, туловища, конечности...)

- общий

По течению: острый, подострый, хронический, стертая форма

По причине: раневой, послеоперационный, постинекцион­ный, послеожоговый, после отморожений, после электротравм, новорожденных, послеродовый, после абортов.

По тяжести: очень тяжелый(молниеносная форма), тяжелый, средней тяж, легкий

Клиника:

1. Продромальные симптомы- слабость, недомогание, го­ловная боль.

2. Местно- боль, жжение, парестезии в ране, ощу-

щение сдавления, окоченения, подергивание мышц в окружности

раны.

3. Местное напряжение мышц переходит в общее, сперва возникает тризм- напряжение жевательных мышц. Затрудняется открывание рта. Симптом Лорина- Эпштейна- при постукивании по жевательным мышцам открытый рот самопроизвольно закрыва­ется- ранний симптом, свидетельствующий о судорожной готов­ности. Усиленный тонус жевательных мышц вызывает затруднения при приеме пищи, «сардоническая улыбка» возникает в результате судорожного сокращения мимических мышц. Распространение судорог на мышцы шеи приводит к запрокидыванию головы. Затем спазмируются мышцы туловища и затем- конеч­ностей

4. Вслед за тоническим напряжением мышц начинаются судороги, их провоцирует любой внешний раздражитель, частота судорож­ных припадков нарастает.

5. Обильная потливость, слезотечение, Т тела 37-38, ка­шель много мокроты, те набл симптомы ОРВИ, позднее присоед пневмония.

6. Воспалительные изменения крови выражены несильно

7. Спазм дыхательных мышц приводит к асфиксии, спазм мышц конечностей к переломам и разрывам сухожилий. В кистях рук судороги не наблюдаются. Опистотонус.

8. Психика нарушена, могут быть возбуждение или депрессия, но сознание сохранено до самой смерти.

Задача: Уданного пациента развился столбняк. На до госпитальном этапе пациенту необходимо обеспечить покой, проведение симптоматической терапии, доставку на носилках машиной «Скорой помощи». Соответственно постановления от 11 апреля 2012 года №35, главы3, пункта18. Госпитализация пациентов с заболеванием столбняком и лиц с подозрением на это заболевание осуществляется в инфекционные отделения больничных организаций либо больничные организации инфекционного профиля.

Лечение

1. Борьба с возбудителем- хир обработка раны, даже если она зажила с удалением инор тел и ее широким дренированием

2. ПСС- в первые 2 дня болезни: 1 день 150 тысМЕ, 2 день- 100 тыс.МЕ внутривенно

3. Противосудорожная терапия: тихая полутемная обста­новка, аминазин, промедол, анальгин, димедрол, курареподоб­ные преп.

4. При расстройстве дыхания ИВЛ через трахеостому

5. Антибиотики широкого спектра действия внутривенно

6. Инфузионная дезинтоксикационная терапия

Профилактика столбняка:(экстренная и плановая, специ­фич и неспецифич)

Плановая- плановые прививки начиная с детского возрас­та- АДС-М

Экстренная неспецифическая- ПХО раны

Экстренная специфич- привитым 0,5 мл АС или 0,5АДС-М, непривитым 1,0 мл АС и 3000 МЕ ПСС или 250 МЕ ПСЧИ, сответственно постановления от 11 апреля 2012 года №35 «Об утверждении Санитарных норм и правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения столбняка».

Кисть является сложным анатомическим образованием, которое играет исключительно важную роль в адаптации организма к окружающей среде, и успешном выполнении производственных и иных функций.

Благодаря большой функциональной активности кисть довольно часто подвергается травматизации и риску развития различных воспалительных процессов. Особую опасность в этом отношении представляют микротравмы, которые не воспринимаются всерьез, становятся воротами для инфек­ции и спустя несколько дней может появиться очаг воспаления.

Наиболее частым воспалительным процессом кисти является панари­ций - воспаление тканей пальца.

При поражении пальца выделяют следующие ви­ды панариция:

• кожный,
• подкожный,
• подногтевой,
• паронихия,
• сухожиль­ный,
• суставной,
• костный,
• пандактилит.
• Возбудителями воспалительных заболеваний кисти почти всегда явля­ются стафилококки, стрептококки, смешанная флора.
• Кожный панариций состоит из гнойного пузырька, приподнимающего эпидермис, с гиперемией и отеком кожи вокруг.
• В ряде случаев кожный панариций может маскироваться по типу запонки, когда гной с глублежащих тканей в результате прорыва в кожу отслаивает эпидермис. После удаления отслоенного эпидермиса можно заметить свищевой ход через который при надавливании на пораженную фалангу появляется гной.
• Подкожный панариций - наиболее часто встречающаяся форма, при которой на месте микротравмы появляются отек, умеренная гипере­мия, резко болезненный инфильтрат.
• 
• Ча­ще всего поражается ногтевая фаланга. Из-за осо­бенности строения клетчатки инфекция легче распространяется в глубину, поэтому подкожный панариций нередко предшествует костному, сухо­жильному или суставному панарицию.
• Симптом флюктуации для подкожного пана­риция не характерен и появляется лишь на позд­ней стадии, в связи с чем ориентация на него при определении сроков операции является тактической ошибкой. Большое значение для определения точной топики воспа­ления и его размеров имеет точеч­ная пальпация пуговчатым зондом фаланги, а о переходе серозно-ин-фильтративной стадии в гнойно-не­кротическую может свидетельство­вать усиление болей пульсирующе­го характера, не дающее больному покоя ни днем, ни ночью. Принято считать, что первая бессонная ночь говорит о нагноении панариция и является сигналом к применению хирургического способа лечения. Своевременная и адекватная опера­ция во многих случаях служит про­филактикой развития более тяже­лых форм панариция. Осложненными формами панариция являются сухожильный, суставной, костный, флегмона кисти.
• Подногтевой панариций харак­теризуется скоплением гноя под ногтевой пластинкой и ее отслоени­ем от ложа. Беспокоят интенсивные боли, отек ногтевой фаланги, через ногтевую пластинку просвечивает гной.
• Паронихия проявляется отеком, гиперемией и болезненностью около­ногтевого валика, появлением гнойных грануляций. Заболевание часто приобретает хроническое течение с краевой отслойкой ногтевой пластин­ки в ростковой зоне с формированием гнойного кармана, поддерживающе­го воспалительный процесс.
• Сухожильный панариций, или гнойный тендовагинит, развивается при проникновении инфекции в сухожильное влагалище. Больных беспокоят интенсивные боли во всем пальце, выраженный отек и колбасовидное его утолщение. Палец находится в вынужденном полусогнутом положении, попытка пассивных и активных движений в суставах пальца вызывает рез­кую болезненность. При пальпации пуговчатым зондом выявляется болез­ненность по ладонной поверхности пальца по ходу сухожилия. Ранняя диагностика сухожильного панариция и своевременное оператив­ное лечение имеют исключительно важное значение для купирования вос­паления и профилактики гибели сухожилия. В противном случае вследст­вие резкого увеличения гипертензии в сухожильном влагалище из-за вос­паления сдавливаются сосуды, питающие сухожилие, и оно некротизируется.
• Суставной панариций протекает в форме гнойного артрита, чаще на­блюдается в зоне среднего сустава пальца. Больные жалуются на боли и увеличение сустава в объеме, отмечаются резкая болезненность при актив­ных и пассивных движениях, веретенообразное утолщение в области сус­тава, резкое усиление болей при осевой компрессионной нагрузке на па­лец.
• Рентгенологически определяется расширение суставной щели по сравнению с непораженными суставами.
• Костный панариций, или остеомиелит, довольно часто является след­ствием неадекватного лечения подкожного и других форм панариция, чаще наблюдается в области ногтевой фаланги и характеризуется булавовидным утолщением пальца, наличием гнойной раны со свищевым ходом, веду­щим к кости. Рентгенологически выявляется деструкция кости с наличием костного секвестра.
• 
• Пандактилит - наиболее тяжелое поражение пальца, когда в воспали­тельный процесс вовлечены практически все образующие его ткани. Ха­рактеризуется в ряде случаев тяжелым состоянием больного, болями разной интен­сивности, наличием множественных гнойно-некротических ран с гнойным от­деляемым, деструкцией кости, некрозом сухожилий, секвестрацией целых костных фаланг.
• Кожный (мозольный) абсцесс появляется на ладонной поверхности, чаще всего в области головок пястных костей. Больных беспокоят умерен­ная боль, припухлость, а при осмотре виден гной, просвечивающий через отслоенный эпидермис.
• Поверхностная флегмона ладонной поверхности кости, включая и межпальцевую флегмону, проявляется болью пульсирующего характера, отеком, гиперемией, резкой болезненностью при пальпации, сгибании и разгибании пальцев. На поздней стадии может определяться флюктуация.
• Глубокая флегмона характеризуется интоксикацией организма, интен­сивной болезненностью, отеком и нарушением функции кисти. При воспа­лении тенора или гипотенора нарушается преимущественно функция I или V пальца, при срединной флегмоне - II, Ш и IV пальцев. Из-за вовлечения в процесс червячных мышц кисть приобретает типичное положение, когда пальцы разведены в пястно-фаланговых сочленениях и согнуты в межфа-ланговых (положение когтистой лапы).
• Воспаление синовиальных сумок V-образная флегмона чаще всего раз­виваются как следствие запущенного сухожильного панариция I, V паль­цев и их прямой контаминации. Заболевание характеризуется тяжелой ин­токсикацией организма, проявляется интенсивными болями, выраженным отеком, гиперемией и нарушением функции кисти. Пальпация вызывает резкую болезненность по ходу соОтветствующей воспаленной синовиаль­ной сумки. При у-образной флегмоне отмечаются полусогнутое положение 1 и V пальцев, их выраженный отек, переходящий на ладонь и предплечье, резкая болезненность при пальпации, пассивных и активных движениях.

Консервативное лечение гнойных заболеваний кисти

Лечение воспалительных заболеваний кисти зависит от стадии воспа­ления. При серозно-инфильтративной стадии показано консервативное ле­чение. Оно включает в себя адекватную иммобилизацию пальца или всей кисти, антибиотикотерапию в виде приема антибиотиков рег оs, внутримы­шечно, внутривенно, регионарной застойной перфузии, в показанных слу­чаях местно короткий новокаиновый блок с антибиотиками, полуспирто­вые компрессы, ванночки с антисептиками (калия перманганатам, димек-сидам. фурацилином и др.), физиолечение.

Хирургическое лечение гнойных заболеваний кисти

При гнойно-некротической стадии в силу неэффективности консерва­тивной терапии или поступления больного в поздние сроки с уже развив­шимся гнойным процессом проводится оперативное лечение. При панари­ции, особенно подкожном, первая бессонная ночь из-за боли является по­казанием к операции. При лечении панариция рекомендуется соблюдать правило трех, т. е. соОтветствующих обезболивания, обескровливания и обстановки. В це­лях обезболивания при панариции с локализацией очага на дистальной и средней фалангах пользуются полупроводниковой анестезией по Оберсту-Лукашевичу.

При тяжелых формах панариция и флегмонах кисти предпочтительнее общее обезболивание.

Задача. Диагноз: Панариций 1-го пальца правой кисти.V-образная флегмона правой кисти. Правосторонний подмышечный лимфаденит. Пациент нуждается в экстренной госпитализации в отделение хирургической инфекции. Доставку следует производить машиной «Скорой помощи».Перед транспортировкой ввести50% раствор метамизола 2мл или кеторолак 10-30мг внутривенно, наладить инфузию кристаллоидных растворов. Принцип лечения флегмоны кисти оперативный. Под общим обезболиванием производится широкое вскрытие гнойника, промывание растворами антисептиков, дренирование. При вскрытии гнойника берется посев отделяемого из раны на чувствительность к антибиотикам. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты.Проводится инфузионная дезинтоксикационная терапия.

Почечная колика - симптомокомплекс, возникающий при остром (внезапном) нарушении оттока мочи из почки, что приводит к развитию чашечно-лоханочной гипертензии, рефлекторному спазму артериальных почечных сосудов, венозному стазу и отеку паренхимы, ее гипоксии и перерастяжению фиброзной капсулы.

Наиболее часто обструкции верхних мочевых путей обусловлена камнем (конкрементом) в мочеточнике. Окклюзия мочеточника может также наступить при стриктурах, перегибах и перекрутах мочеточника, при обтурации его просвета сгустком крови, слизи или гноя, казеозными массами (при туберкулезе почки), отторгнувшимся некротизированным сосочком. Почечная колика является синдромом, который, не раскрывая причины заболевания, лишь свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почки или мочеточника.Боль при почечной колике возникает всегда внезапно. Боль локализуется в поясничной области, в подреберье, иррадиирует вниз живота, в паховую область, в бедро, наружные половые органы..Симптом Пастернацкого (поколачивание поясничной области вызывает боль) резко полржительный. Отхождение камней является достоверным признаком мочекаменной болезни.Очень часто наблюдается гематурия. При присоединении инфекции наблюдается пиурия. Дизурия – чем ниже камень в мочеточнике, тем сильнее и чаще позывы на мочеиспускание

Задача: У пациента мочекаменная болезнь. Правосторонняя почечная колика.

Проведение лечебных мероприятий при почечной колике в догоспитальном периоде допустимо лишь тогда, когда диагноз не вызывает сомнений. Начинается лечение со снятия болевого синдрома. Это достигается применением спазмолитических, обезболивающих средств и тепловых процедур. На догоспитальном этапе можно применять тепло в виде грелок, нагретого песка, горячих ванн (температура 40... 50°С). В большинстве случаев эти простые мероприятия уменьшают или полностью снимают боли. Когда их применение неэффективно, используют медикаментозные препараты. Начинают обычно с внутримышечного введения одного из гпазмолитических (атропин, 0,1 % раствор - 1 мл, платифиллин, 0,2% раствор - 1 мл, папаверин, 2% раствор - 2 мл, но-шпа, 2% раствор - 2 мл), или обезболивающих средств (анальгин, 50% раствор- 1 мл, промедол, 1 % раствор - 1 мл,). Применение наркотиков при почечной колике допустимо только при исключении заболеваний органов брюшной полости. Чаще можно обойтись и без них. Одним из лучших препаратов для купирования боли следует признать баралгин (5 мл), оказывающий наиболее эффективное действие при внутривенном введении. Препарат противопоказан у больных с аллергической реакцией на анальгетики. Для диагностики почечной колики используется ультразвуковая диагностика (УЗИ), обзорная рентгенография органов брюшной полости, общий анализ мочи (гематурия), при необходимости зкскреторная урография, компьютерная томография.

Рожа - это острая хирургическая инфекция кожи, вызван­ная стрептококком, чаще гемолитическим, в основе которой лежит ка­пиллярный лимфангиит.

Стрептококки через маленькие трещины или раны проникают в лим­фатические щели кожи и капилляры, там скапливаются и размножаются, вызывая острое экссудативное поверхностное прогрессирующее воспале­ние, включая дерму. Наряду с этим в воспалительный процесс вовлекаются кровеносные капилляры, что ведет к их резкому расширению, переполнению кровью, чем обусловлена яркая гиперемия кожи, характерная для рожистого воспа­ления.

Вокруг лимфатических сосудов наблюдаются лейкоцитарная инфильт­рация, отек, а при бурном экссудативном процессе - скопление экссудата на границе дермы и эпидермиса с образованием булл (пузырей), содержа­щих серозную, реже серозно-геморрагическую или серозно-гнойную жид­кость. Стрептококки скапливаются преимущественно на периферии очага воспаления. При проникновении стрептококка в подкожную клетчатку, что бывает относительно редко, может развиться флегмонозная форма воспа­ления, а в случае тромбоза сосудов кожи - гангренозный процесс.

Наиболее часто рожа поражает переднюю поверхность голени и лицо. Развитию рожистого воспаления способствуют снижение защитных сил организма, специ­фическая чувствительность организма к стрептококку, нарушение оттока лимфы и неблагоприятные условия труда (сырость, переохлаждение, рези­новая обувь и др.).

Периоды клинического течения

В клиническом течении рожи можно выделить ряд периодов.

Рожа, как и многие другие воспалительные заболевания, имеет инкуба­ционный период, который длится от 1 до 3 суток. После этого наступает период острого рожистого воспаления, или период разгара заболевания. Он продолжается 8-10 суток, реже - до 2-3 недель. Третий период - пери­од выздоровления - наступает спустя 2-4 недели с момента заболевания.

Наряду с этим выделяют ползучую рожу, когда воспалительный про­цесс распространяется во все стороны от основного очага, и мигрирующую рожу, когда появляются новые очаги без видимой связи с основным.

Формы рожистого воспаления

В зависимости от клинических проявлений можно выделить четыре формы рожистого воспаления:

• эритематозную
• буллезную
• флегмонозную
• некротическую

В клинической практике наиболее часто встречается эритематозная форма.

Начало рожи чаще всего характеризуется высокой температурой, потря­сающим ознобом, головной болью, учащением пульса, гиперлейкоцитозом, повышенной СОЭ. Иногда могут наблюдаться возбуждение, бред, менинге-альные симптомы (ригидность затылочных мышц, рвота, судороги и др.).

Эритематозная рожа местно проявляется обширным ярким четко ог­раниченным красным пятном, в зоне которого беспокоят чувство жжения, боль и напряжение тканей. Кожа в зоне поражения отечна. Там, где подкож­ная клетчатка особенно рыхлая, например, на мошонке, половых губах, ве­ках отек может быть резко выраженным. По краю болезненного отека обычно видна зигзагоподобной формы граница со здоровыми тканями на­подобие «языков пламени» или «границы географической карты», как это принято характеризовать в клинической практике. При пальпации кожа го­рячая, болезненная, тестоватой консистенции.

При буллезной роже на фоне резко выраженной гиперемии и отека по­являются пузыри с серозным, серозно-геморрагическим или серозно-гнойным содержимым.

В случае флегмонозной рожи наряду с выраженными явлениями ин­токсикации организма вследствие вовлечения в процесс жировой клетчат­ки определяются характерные для флегмоны признаки с очагами размягче­ния и флюктуации.

Гангренозная рожа - наиболее тяжелая форма рожи, она характеризу­ется некрозом кожи, чаще всего передневнутренней поверхности голени, век, половых губ, мошонки (гангрена Фурнье).

Принципы лечения рожи

Лечение рожи должно включать в себя общую и местную терапию. Больные подлежат госпитализации и изоляции в отдельные палаты из-за их контагиозности. Им обеспечиваются постельный режим, детоксикационная терапия, антибиотикотерапия, в частности полусинтетические пенициллины до 2-3 г в сутки, или производные цефалоспориновой кислоты. Антибиотики целесообразно сочетать с сульфаниламидами (сульфадиме-токсин, сульфацил и др.), нитрофуранами (фурадонин, фурагин и др.).

Местная терапия направлена на уменьшение болей, напряжения тканей и купирование воспалительного процесса. Для этого можно использовать асептические или мазевые повязки на водорастворимой основе. Большую роль в лечение играет УФО субэритемными дозами, которое быстро купи­рует воспаление вследствие уничтожения стрептококков ультрафиолето­выми лучами, проникающими до росткового слоя кожи - зоны преимуще­ственного обитания микробов.

При флегмонозной роже применяется широкое вскрытие флегмоны, а при гангренозной - некрэктомия с послеоперационным ведением согласно принципам лечения гнойной раны.

Рожистое воспаление не оставляет после себя иммунитета, наоборот, небольшая травма, переохлаждение и другие факторы могут вызвать реци­див заболевания. Рецидив рожи может быть ранним (7-14 дней) или позд­ним (2-3 месяца).

Прогноз при роже в большинстве случаев хороший и больные выздо­равливают. При тромбозе мелких сосудов может сохраняться временный отек. Частые рецидивы вызывают облитерацию мелких и стволовых сосу­дов, что ведет к утолщению кожи (пахидермия), развитию лимфедемы конечностей и половых органов (слоновость), на фоне которых появляются трофические язвы.

Только у пожилых людей и новорожденных, а также лиц с резко сни­женной резистентностью организма он ухудшается за счет интоксикации риска сепсиса, тромбоэмболии, ДВС-синдрома, которые могут привести к смертельному исходу.

В связи с высоким риском рецидива заболевания большое значение имеет профилактика рожи. Для этого необходимо устранить неблагоприят­ные условия труда, причины, ведущие к снижению резистентности орга­низма, проводить профилактические курсы антибиотикотерапии весной и осенью (бициллин-5 - 1,5 млн. БД в день однократно или ампициллин, мож­но цепорин). Следует отметить, что качественное лечение острого присту­па рожи с использованием высокоэффективных антибиотиков также игра­ет важную профилактическую роль.

Задача: У пациентки рожистое воспаление правой голени. Пациентке необходимо ввести:2 мл50% раствора метамизола с 2 мл дротаверина или 1 мл 3% раствора кеторолака. На правую голень наложить асептическую повязку. Доставить машиной «Скорой помощи» в стационар инфекционного профиля или хирургического профиля в отделение хирургической инфекции. Для лечения рожи используют полусинтетические пенициллины в течении 10-14 дней, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные препараты, поливитамины. При выраженных явлениях интоксикации – инфузионную дезинтоксикационную терапию. Местно УФО, асептическая повязка, мази с антибиотиками. Флегмонозную и некротическую формы рожи лечат хирургическими методами.

«Газовый» синдром объединяет патологические процессы, при которых происходит скопление воздуха в

плевральных полостях, клеточных пространствах груди и смежных областях.

Различают следующие формы:

• пневмоторакс;

• эмфизема средостения;

• подкожная эмфизема.

Пневмоторакс

Пневмоторакс — проникновение воздуха в плевральную полость.

Выделяют открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс; односторонний и двусторонний; по степени коллапса

легкого — тотальный и ограниченный.

Раневой дефект груди является причиной открытого наружного пневмоторакса, когда воздух через дефект проникает в

плевральную полость, что ведет к сдавлению легкого, уменьшению дыхательной его поверхности, жизненной емкости

легких. Объем легкого уменьшается, дыхание учащается. Затрудняется приток крови к сердцу.

Наблюдается перекачивание воздуха, насыщенного углекислым газом, из коллабированного легкого в здоровое и обратно. Наблюдается смещение средостения. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохевыходит наружу. Это приводит к смещению сердца, аорты, сдавлению крупных сосудов. Пострадавший бледный, покрыт холодным липким потом. Из раны выделяется пенистая кровь, слышны хлюпающие звуки.

Патологические рефлексы с плевры, механическое раздражение рецепторных полей приводят к развитию

плевропульмонального шока и смерти больного.

Закрытый пневмоторакс — дефект поверхностного слоя легкого, который образуется вследствие травмы,

проникающей через висцеральную плевру. Канал закрывается из-за перемещения мягких тканей. Сопровождается менее выраженными нарушениями.

При напряженном пневмотораксе, когда имеется травматический дефект бронха, легкого и груди, может образоваться клапан, пропускающий воздух в плевральную полость в момент вдоха.

Смыкание дефекта препятствует выхождению воздуха. Тахипноэ, кашель приводят к быстрому накоплению воздуха.

Средостение смещается в здоровую сторону, возникает гипоксия. Межреберные промежутки расширены, коробочный звук при перкуссии, при аускультации — отсутствие дыхания.

Эмфизема подкожная

Подкожная эмфизема является следствием повреждения пристеночного листка плевры при напряженном

пневмотораксе. Подкожная эмфизема возникает при повреждении трахеи, главного бронха, пищевода.

По ходу сосудов и нервов через клеточные пространства груди воздух распространяется на шею, лицо, грудь, брюшную стенку.

При пальпации определяется звук «хруста снега».

Эмфизема средостения

Эмфизема средостения — скопление воздуха в клетчатке при повреждении трахеи, главных бронхов, пищевода;

напряженный пневмоторакс. Воздух из средостения распространяется на грудь, шею и лицо.

Гемоторакс – попадание крови в плевральную полость. Механизм возникновения гемотораксу такой же, как и пневмоторакса. Но при гемотораксе, наряду с клиникой легочно-сердечной недостаточности наблюдается клиника внутреннего кровотечения, тяжесть которого определяется величиной гемоторакса. Различают малый гемоторакс (400мл крови в плевральной полости), средний (до угла лопатки) и большой или тотальный гемоторакс.

Задача: У пострадавшего тупая травма грудной клетки. Закрытый перелом 7-8 ребер справа по средне-подмышечной линии. Открытый внутренний пневмоторакс. Провести обезболивание ненаркотическими анальгетиками (1мл3% раствора кеторолака, 1-2мл 5% раствора трамадола) или наркотическими (1мл0,005% раствора фентанила, 1мл 2%раствора тримеперидина) анальгетиками. Катетеризация вены, инфузионная терапия под контролем АД, при необходимости симптоматическая терапия. Положение тела полусидя. Доставка в хирургический стационар машиной «Скорой помощи».

Сотрясения головного мозга характеризуются комплексом взаимосвязанных дестpуктивных, pеактивных и компенсатоpно-пpиспособительных процессов, протекающих на ультpастpуктуpном уровне в синаптическом аппарате, нейронах, клетках.

Выделяют следующие основные клинические формы черепно-мозговой травмы: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга лёгкой, средней и тяжёлой степени, сдавление головного мозга.

По опасности инфицирования головного мозга и его оболочек черепно-мозговую травму разделяют на закрытую,открытую и проникающую.

• При закрытой черепно-мозговой травме целостность мягких тканей головы не нарушается либо имеются поверхностные раны скальпа без повреждения апоневроза. При опвреждении апоневроза черепно-мозговая травма относится к открытрй.
• При проникающей черепно-мозговой травме наблюдаются переломы костей свода или основания черепа с ранением прилежащих тканей, кровотечением, истечением ликвора из носа или уха.
• По тяжести черепно-мозговую травму подразделяют на лёгкую, средней тяжести и тяжёлую. К лёгкой черепно-мозговой травме относят сотрясение и ушиб мозга лёгкой степени, к черепно-мозговой травме средней тяжести - ушиб мозга средней степени, к тяжёлой - ушиб мозга тяжёлой степени и сдавление мозга в остром периоде.

Сотрясение головного мозга характеризуется кратковременной потерей сознания в момент травмы, рвотой (чаще однократной), головной болью, головокружением, слабостью, болезненностью движений глаз и др. В неврологическом статусе очаговая симптоматика отсутствует. Макроструктурные изменения вещества мозга при сотрясении не выявляются.Клинически представляет собой единую функционально обратимую форму (без разделения на степени). При сотрясении головного мозга возникает ряд общемозговых нарушений: потеря сознания или в легких случаях кратковременное его затемнение от нескольких секунд до нескольких минут. В последующем сохраняется оглушенное состояние с недостаточной ориентировкой во времени, месте и обстоятельствах, неясным восприятием окружающего и суженым сознанием. Часто обнаруживается ретроградная амнезия - выпадение памяти на события, предшествующие травме, реже антероградная амнезия - выпадение памяти на последующие за травмой события. Реже встречается речевое и двигательное возбуждение. Больные предъявляют жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Объективным признаком является рвота.Неврологический осмотр обычно выявляет незначительные рассеянные симптомы. Характерной особенностью сотрясений головного мозга является быстрый регресс симптоматики, в большинстве случаев все органические знаки проходят в течение 3 суток. Более стойкими при сотрясениях головного мозга и ушибах легкой степени оказываются различные вегетативные и, прежде всего, сосудистые нарушения. К ним относятся колебания артериального давления, тахикардия, акроцианоз конечностей, разлитой стойкий дермографизм, гипергидроз кистей, стоп, подмышечных впадин

Задача: У пострадавшего закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга.Пострадавшего следует доставить в хирургический стационар машиной «Скорой помощи». Во время транспортировки положение тела сидя или лежа на боку.

Травмы живота – это повреждения живота под воздействием внешних факторов, приводящее к повреждению передней брюшной стенки, полых и паренхиматозных органов брюшной полости, повреждению органов, расположенных забрюшинно.